正畸专科病历.doc

正畸专科病历:..就诊时间年月日时分一、主诉:约余年,要求正畸治疗二、现病史:三、既往史: 1、系统疾病:否认2、口腔疾病:否认 3、替牙异常:否认乳牙滞留、乳牙早失4、口腔不良****惯:否认、吮指唇、伸舌恒牙早萌、恒牙早失咬下唇、咬上唇四、遗传史:否认祖父、祖母、外祖父、外祖母、父亲、母亲类畸五、专科检查: (一)颜面部评价 ⑴面型:平均较长较短⑵面部对称:对称左侧丰满右侧丰满⑶颏中线:居中偏左偏右mm ⑷唇闭合:正常、轻、中、重度开唇露齿⑸面下1/3高度:平均较长较短⑹唇轮廓:正常、短缩、翻卷、薄、厚 (1)颌骨:上颌:正常前突后缩(2)面形:直凸凹面型下颌:正常前突后缩(二)口内检查 1、牙列式:恒牙列混合牙列乳牙列8765432112345678ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ8765432112345678 2、错位牙:│唇向│舌向│扭转│缺失│龋坏│││││ 3、磨牙关系: 左:中性近中远中右:中性近中远中 4、前牙中线: 上颌:一致、偏左右 mm、下颌:一致、偏左、右 mm5、前牙覆牙合:Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°mm 前牙覆盖:Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°mm 6、牙弓对称: 上颌:对称不对称下颌:对称不对称 7、牙弓突度: 上颌:正常前突后缩下颌:正常前突后缩 8、牙弓宽度: 上下颌牙弓宽度协调上颌狭窄、过宽下颌狭窄、过宽 9、纵牙合曲线:上颌:正常过大平坦反向下颌:正常平坦陡峭反向 10、横牙合曲线: 上颌:正常平坦反向下颌:正常平坦反向(三)牙周情况 :较好一般较差2、牙周结石:无前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° 3、牙龈增生:无前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°4、牙龈萎缩:无前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°(四)功能检查 : mm 2、开口型: (五)颞颌关节检查 :两侧对称左侧活动度较大右侧活动度较大 :无左、右侧开口(初中末)、闭口(初中末),清脆、摩擦、捻发声(六)头影测量分析(恒牙初期)(X号:)常用角度测量上下前牙常用测量面部高度常用测量SNA82、81-SN105、7N-Me122、3117、4SNB80、11-MP92、6N-ANS55、752、4ANB2、71-NA22、8ANS-Me66、665、0NP-FH85、41-NA5、1N-ANS/N-Me×100%45、644、6Yaxis66、31-NB30、3NA-PA6、01-NB6、7ANS-Me/N-Me×100%54、455、4MP-FH31、11-1125、4上下颌常用线段测量Wits’分析法男女vs、dANS-Ptm50、447、7替牙期男-1、42、6S-Ptm17、117、1女-1、42、8Co-Po107、4102、8恒牙初期男-1、42、9S-Co18、317、3女-1、12、(X线与模型测量)1、2、 3、4、 :ⅠⅡ/1Ⅱ/1、sⅡ/2Ⅱ/2、sⅢⅢ、s :牙源性骨源性肌源性综合性 :不良****惯、遗传、:上颌(下颌)发育不足,上颌(下颌)发育过度上颌(下颌)牙量过大、上颌(下颌)牙量过小上颌(下颌)骨量过大、上颌(下颌)骨量过小上颌(下