药理处方分析.doc

处方分析(一)患者,女,70岁,慢性支气管炎病史5年,因着凉病情加重4天,咳嗽、胸闷、痰多、喘息、夜晚不能入睡入院。查体:T:℃,WBC:11×109/L,听诊两肺上部可闻及哮鸣音,诊断为慢性支气管炎急性发作。医生开出处方如下,分析是否合理用药,为什么?Rp:①×20用法:②×10用法:③溴己新8mg×20用法:16mg3次/d【分析】:此处方属合理用药。原因:慢支患者急性发作期要①控制感染:根据致病菌的性质及药物敏感程度选择抗菌药。轻者,口服或肌注抗生素,重者,静脉注射抗菌谱较广的药物;②祛痰止咳:选择乙酰半胱氨酸、溴己新或中药,痰液黏稠者可雾化吸入。老人、体弱及痰多者,不应使用如***等强镇咳剂;③解痉平喘:氨茶碱、沙丁***醇、异丙阿托品等平喘药均可。处方分析(二)患者,男,22岁,哮喘复发3d,有8年哮喘史。伴轻度咳嗽,痰呈泡沫状,量不多。诊断:支气管哮喘。医生开出如下处方,请分析是否合理。Rp:①醋酸泼尼松片5mg×30用法:5mg/d3次/d②×20用法:③溴已新片8mg×40用法:16mg/次3次/d【分析】:此处方属合理处方。醋酸泼尼松为抗炎性平喘药物,适用于哮喘急性发作及其他平喘药物无效的重症患者;氨茶碱为疗效可靠的平喘药,并与糖皮质激素有协同作用;溴已新为粘痰溶解药,有祛痰、止咳作用,可以帮助畅通呼吸道、缓解哮喘。三药合用疗效增强。处方分析(三)患者,男,42岁,消化性溃疡2年余,时轻时重,每当发作严重时就服用奥美拉唑,特点是服药后症状就消失,停药后就严重复发,无明显诱因近半个月加重。诊断:消化性溃疡。处方如下,分析是否合理用药,为什么?RP:①奥美拉唑20mg×7用法:20mg1次/d②×40用法:【分析】:此处方属合理用药。原因:治疗消化性溃疡重症单用一种药疗效一般不理想,症状缓解明显,但易复发,配伍抗幽门螺杆菌药可以提高治愈率,降低复发率。如果再配伍胃黏膜保护药,疗效会更好。处方分析(四)患者,男,28岁,因与人发生口角口服大量药物,意识清醒,20min后家人发现,立即送到医院急诊。诊断:***急性中毒。处方如下,分析是否合理用药,为什么?Rp:硫酸镁15g用法:立即口服【分析】:此处方属不合理用药。①其目的是口服硫酸镁导泻,但硫酸镁少量吸收后,对中枢神经有抑制作用,故中枢抑制药中毒时不宜选用其导泻,应选用硫酸钠导泻,防止加重中毒。②因为服***时间不久,除了导泻外,还应该对患者进行洗胃。处方分析(五)王某,男,55岁,因近半年来经常出现上腹部隐痛,多在饭后半小时左右发生,没有反酸现象。诊断:胃溃疡。医生开出处方如下,请分析此处方是否合理?并说明理由。Rp:①×50用法:、晚饭后服②×100用法:【分析】:此处方不合理。①此胃溃疡患者胃酸并不高,用抑酸药显然不妥,而是应服用胃粘膜保护剂;②硫糖铝需在酸性环境中起保护胃粘膜作用,而雷尼替丁为抑酸药,可使胃PH升高而削弱硫糖铝的胃粘膜保护作用。处方分析(六)江某,女,29岁,妊娠40周,阵发性腹部剧痛。医生确定胎儿在2h可以娩出,为分娩止痛,医生开出下列处方,请分析是否合理?为什么?Rp:盐酸吗啡注射液10mg×1支用法:10mg/次立即肌注【分析】:此处方不合理。吗啡禁用于分娩止痛。①吗啡能通过胎盘屏障进入胎儿体,抑制胎儿呼吸中枢,使新生儿自主呼吸受抑制;②吗啡能对抗催产素兴奋子宫的作用而延长产程。处方分析(七)林某,女性,40岁,诊断为胆绞痛。医生开出红处方如下,分析该处方是否合理?为什么?Rp:①盐酸哌替啶注射液50mg×1用法:50mg肌注射②×1用法:【分析】:此处方合理。①对于胆绞痛患者的治疗,单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆压而影响(减弱)止痛效果;若单用阿托品止痛,其解痉止痛效果较差(对括约肌松弛作用不恒定)。②二者合用可取长补短,既解痉又止痛,可产生协同作用。处方分析(八)黄某,女,60岁,近日来经常游走性关节疼痛,诊断为类风湿关节炎。医生开处方如下,分析是否合理,为什么?Rp:①***×35%葡萄糖500ml用法:1次/d静脉滴注②×100用法:【分析】:此处方不合理。原因:①风湿性关节炎属于反复发作的、累及多器官的自身免疫性疾病,应采用口服泼尼松,并采用隔日疗法(中等剂量长程疗法)。②***泼尼松龙和阿司匹林均可损伤胃粘膜,易引起消化性溃疡,甚至出血穿孔,不宜合用。处方分析(九)一位慢性心功能不全患者,因食用海产