低蛋白血症.doc

低蛋白血症﹙hypoproteinemia﹚一、概述㈠、定义:血浆总蛋白质,特别是血浆白蛋白﹙血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质及红细胞所含的血红蛋白﹚的减少,称为低蛋白血症。低蛋白血症不是一个独立的疾病,而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要表现营养不良。㈡、预后:对低蛋白血症一般经及时、合理的治疗,均可取得一定疗效。二、病因㈠、蛋白摄入不足或吸收不良1、各种原因引起的食欲不振及厌食,如严重的心、肺、肝、肾脏疾患,胃肠道淤血,脑部病变;消化道梗阻,摄食困难如食道癌、胃癌;慢性胰腺炎、胆道疾患、胃肠吻合术所致的吸收不良综合征。2、严重的营养不良﹙如长期饲喂营养结构单一的粮食﹚也会导致低蛋白血症。㈡、蛋白质合成障碍各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低,血浆蛋白质合成减少。㈢、长期大量蛋白质丢失1、消化道溃疡、钩虫病、大面积创伤渗液等均可导致大量血浆蛋白质丢失。2、反复腹腔穿刺放液、终末期肾病腹膜透析治疗时可经腹膜丢失蛋白质。3、肾病综合征、恶性高血压、糖尿病肾病等可有大量蛋白尿,蛋白质从尿中丢失。4、消化道恶性肿瘤及巨肥厚性胃炎、蛋白漏出性胃肠病、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等也可由消化道丢失大量蛋白质。㈣、蛋白质分解加速长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等,使蛋白质分解超过合成,而导致低蛋白血症。三、临床表现除有原发疾病的表现外,其主要临床表现是营养不良。㈠、消瘦型(marasmus):由于热能严重不足,导致体重低下、生长迟缓、消瘦。毛发干燥易脱落、体弱乏力、萎靡不振。㈡、浮肿型(kwashiorkor):由严重蛋白质缺乏引起,周身水肿,眼睑和身体低垂部水肿。严重时可出现胸水及腹水。浮肿的发生与血浆有效渗透压减低有关。体液的渗透压与其所含溶质的分子量成反比,白蛋白分子量较小,是维持胶体渗透压的主要成分,血浆与组织液的总渗透压相差不大,但因血浆内所含不能渗透过毛细血管壁的白蛋白较多,故血浆的渗透压较高,从而使水分有从组织液进入血浆的趋势。血浆白蛋白减少时,有效渗透压减低,使组织间潴留过多的水分,而出现浮肿,。㈢、也有混合型,介于两者之间。并都可伴有其他营养素缺乏的表现。另外,还会出现皮肤干燥萎缩,角化脱屑,或有色素沉着,毛发脆弱易断和脱落,指甲脆弱有横沟,无食欲,肝大、常有腹泻和水样便等。四、诊断1、临床症状。2、血液生化试验:血浆总蛋白,特别是血浆白蛋白降低。3、腹腔液检穿刺检查渗出液与漏出液的区别类别渗出液漏出液原因炎症:结核性腹膜炎、恶性肿瘤、结缔组织病、胰腺和胆系疾病、急性化脓性腹膜炎以及霉菌性、寄生虫性疾病。非炎症:肝硬化、低蛋白血症、心力衰竭、三尖瓣关闭不全、缩窄性心包炎及Budd-Chiari综合征﹙肝脏静脉血流受阻引起的综合征﹚等。颜色红色:急性结核性胸､腹膜炎,恶性肿瘤,出血性疾病,创伤等黄色:化脓性细菌感染常为淡黄或草绿色乳白色:丝虫病､淋巴结结核及肿瘤等绿色:铜绿假单胞菌感染黑色:胸膜曲霉菌感染透明度混浊澄清或微混蛋白含量>25g/L﹙有的说是30g/L﹚<25g/L比重><(Rivalta)试验阳性阴性葡萄糖定量一般低于血糖近似血糖细胞计数>×109/L<×109/L细胞分类淋巴细胞增多:慢性炎症中性粒细胞增多:急性炎症嗜酸性粒细胞增多:过敏状态及寄生虫感染大量红