脑梗死护理计划表.doc

神经一科个案查房(2012-04)查房内容:脑梗死得护理病情简介责任护士:秦羽患者:吴金华,男性,77岁,因“言语不清、吞咽困难伴左侧肢体无力一天"于01-17日入院,诊断“脑梗死”.入院时,病人神志清楚,双瞳等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,、脑梗塞病史。入院时查体T:℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:150/85mmhg,左侧上肢肌力1级,左下肢肌力3级,右侧肢体肌力5级。阳性结果:01—17日D-二聚体:1、38mmol/L,纤维蛋白原浓度:4、9mmol/L,餐后血糖:7、98mmol/L,糖化血红蛋白:7、2mmol/L。01-20日彩超示:双侧颈动脉多发混合性斑块。根据病情制定以下护理计划:主要护理问题:1生命体征得改变-—-与前列腺肥大,尿道狭窄、阻塞有关2营养失调低于机体需要量—--与吞咽困难、进食量少有关3焦虑--—与担心疾病预后有关4生活自理能力下降---与肢体功能障碍有关5潜在得窒息--—与进食呛咳有关6压疮---与肢体功能障碍,卧床有关8潜在废用综合征-—-与肢体偏瘫有关9潜在便秘-—-与卧床,肠蠕动减慢有关10语言康复知识缺乏---于疾病有关11肢体康复知识缺乏---与信息来源受限有关12外伤得危险---与肌力下降有关13 静脉血栓得可能——-与肢体偏瘫有关14 皮肤完整性受损—--与长期卧床有关15电解质紊乱得可能—--与输液与饮食有关护理计划单姓名科别神经内科病区神四床号43住院号 657859日期护理诊断护理目标、措施评价签名03—27 11:0003-2711:0003—2711:3003—2714:3003—2714:3003-—2714:3003-2714:3003——2810:0003——2914:0004-0115:0004—0123:0004-0910:0004-0916:0004—0910:001营养失调低于机体需要量--—与吞咽困难、进食量少有关3焦虑--—与担心疾病预后有关4生活自理能力下降—与肢体功能障碍有关5潜在窒息---与进食呛咳有关6自我形象紊乱—--与口角、面部歪斜有关7潜在压疮-——与肢体功能障碍,卧床有关8潜在废用综合征—-—与肢体偏瘫有关9体温过高(℃)—与呼吸道感染有关目标:病人住院期间营养状态得到改善,:1向病人宣传饮食得重要性,使其了解在药物治疗得同时,辅以营养支持得意义。2 提供色、香、味适宜得糊状、不易松散得食物。如蛋羹、藕粉等。3给予半卧位进食,少食多餐(每天4-5餐),,必要时遵医嘱予补钾药物应用目标病人焦虑减轻或消失措施:1 向病人讲解疾病得预后及负性心理对疾病得影响。2介绍同一病种成功得病例,增加其战胜疾病得信心。3倾听病人主诉满足心理需求,给予最大得心理支持。目标:病人在住院期间生活所需得到满足。措施:1评估病人生活自理能力程度2物品放于病人易取放得地方3给予口腔护理,协助病人洗04-0910:00病人进食无呛咳,。03—3109:00病人焦虑消失04-0910:00卧床期间生活所需得到满足04-0911:30患者吞咽功能改善,无窒息发生04-0110:00病人能理解目前相貌积极配合治疗与康复锻炼04-0916:00病人下床活动,卧床