脑梗死护理计划表.docx

神经一科个案查房(2012—04)查房内容:脑梗死的护理病情简介责任护士:秦羽患者:吴金华,男性,77岁,因“言语不清、吞咽困难伴左侧肢体无力一天”于01-17日入院,诊断“脑梗死”。入院时,病人神志清楚,双瞳等大等圆,直径约3mm对光反射存在,语欠利。患者既往有咼血压病史、脑梗塞病史。入院时查体T:,P:78次/分,R:18次/分,BP150/85mmhg左侧上肢肌力1级,左下肢肌力3级,右侧肢体肌力5级。阳性结果:01-17日D-二聚体:,纤维蛋白原浓度:,餐后血糖:,糖化血红蛋白:。01-20日彩超示:双侧颈动脉多发混合性斑块。根据病情制定以下护理计划:主要护理问题:生命体征的改变---与前列腺肥大,尿道狭窄、阻塞有关营养失调低于机体需要量---与吞咽困难、进食量少有关焦虑---与担心疾病预后有关生活自理能力下降---与肢体功能障碍有关潜在的窒息---与进食呛咳有关压疮---与肢体功能障碍,卧床有关潜在废用综合征---与肢体偏瘫有关潜在便秘---与卧床,肠蠕动减慢有关0语言康复知识缺乏---于疾病有关肢体康复知识缺乏---与信息来源受限有关12外伤的危险---与肌力下降有关13静脉血栓的可能---与肢体偏瘫有关14皮肤完整性受损---与长期卧床有关15电解质紊乱的可能---与输液和饮食有关护理计划单姓名 科别神经内科 病区神四_床号43_住院号657859日期护理诊断护理目标、措施评价签名1营养失调目标:病人住院期间营养状04-09低于机体需要量---与态得到改善,体重增加。措施:1向病人宣传饮食的10:00病人进食无呛03-27吞咽困难、重要性,使其了解在药物咳,体重增11:00进食量少有治疗的同时,。03-27关持的意义。03-3111:003焦虑—2提供色、香、味适宜的糊09:00病人03-27与担心疾病状、不易松散的食物。如焦虑消失11:30预后有关蛋羹、藕粉等。04-0903-274生活自理3给予半卧位进食,少食多10:00卧床宋芙蓉宋芙蓉宋芙蓉宋芙蓉宋芙蓉宋芙蓉宋芙蓉宋芙蓉宋芙蓉宋芙蓉14:30能力下降一餐(每天4-5餐),从健期间生活03-27与肢体功能侧喂入。所需得到14:30障碍有关4指导进食含钾多的食物满足03--275潜在窒息香蕉橘子菠菜等,必04-0914:30---与进食要时遵医嘱予补钾药物11:3003-27呛咳有关应用患者吞咽14:306自我形象目标病人焦虑减轻或消失功能改善,03--28紊乱---与措施:1向病人讲解疾病的无窒息发10:00口角、面部预后及负性心理对疾病的生03--29歪斜有关影响。04-01宋芙蓉宋芙蓉宋芙蓉宋芙蓉14:007潜在压疮2介绍同一病种成功的病10:0004-01---与肢体例,增加其战胜疾病的信病人能理15:00功能障碍,心。解目前相04-01卧床有关3倾听病人主诉满足心理貌积极配23:008潜在废用需求,给予最大的心理支合治疗和04-09综合征---持。康复锻炼10:00与肢体偏瘫目标:病人在住院期间生活04-0904-09有关所需得到满足。16:00病人16:009体温过高措施:1评估病人生活自理下床活动,04-09()—能力程度卧床期间10:00与呼吸道感染有关