中山大学珠海校区学生医保待遇政策宣传中山大学公费医疗管理办公室.ppt

学生医保待遇政策宣传珠海校区中山大学公费医疗管理办公室目录CONTENTS参保须知4)住院2门诊5异地就医门特6补充说明参保须知医保年度:当年的7月1日至次年的6月30日2个人缴费140元/年3=4非在职全日制本科生、研究生均参保在职研究生、少数民族专项计划生、外校交换生默认不参保,如需参保,请提交参保申请书至卫生管理部办公室5延期研究生需到卫生管理部办公室办理参保手续门诊报销报销比例报销限额校医院(市民卡)70%普通门急经校医院转50%在市内其它定诊报销诊开转诊单点医院,除在市内其它1500元/人*年抢救外,其他门诊统筹定50%均不能报销点机构急诊普通门诊诊三大目录指报销查费基本医疗保险药品目录基本医疗保险诊疗项目范围“三大目录”基本医疗保险医疗服务设施范围及标准普通门诊就医流程挂号、诊查、治疗持市民卡到校医院学生需门诊治疗诊治完毕学生只需交纳个人应交部分病情需要转诊(开转诊单)到指定定点医院回校医院进行相关报销(发票清草转诊单市民卡定点医院门诊就医白费结算医疗费用门特——中额费用门诊报销中额费用门诊病种|支付比例支付限额(含个人自付部分)共25种(见下页)支付60%每社保年度支付限额300兀门特——中额费用门诊病种1、结核病(活动型)1、糖尿病2、慢性阻塞性肺疾病12、多发性硬化3、高血压(合并靶器官损害)13、重症肌无力4、冠心病:心肌梗死、心绞痛14、帕金森氏病和帕金森综合症(震5、心脏瓣膜病:二尖瓣狭窄、二尖颤麻痹)瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动15、多发性肌炎脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全l6、系统性红斑狼疮6、心肌疾病:扩张型心肌病、肥厚17、类风湿性关节炎型心肌病、特异性心肌病18、运动神经元病(肌萎缩侧索硬化7、慢性心力衰竭19、强直性脊柱炎8、心律失常:慢性心房颤动(含心20、癫痫房扑动),持续性室性心动过速,21、慢性肝炎(中度及以上)心室颤动或心脏骤停幸存者,植入22、克罗恩病型心律转复除颤器(ICD)置入术后,23、溃疡性结肠炎原有基础心脏疾病发生频发、或多—24、精神类疾病:精神分裂症、偏源、或多形、或成对室性早搏,或执性精神障碍、分裂情感性精神病、非持续性室性心动过速心境障碍(情感性精神障碍)、强迫9、慢性肾脏病症、癫痫所致精神障碍和精神发育10、脑血管病:脑出血、脑梗死伴迟滞伴发精神障碍局灶性神经功能缺损症状和体征25、艾滋病门特——高额费用门诊报销高额费用门诊病种支付比例支付限额(含个人自付部分)难治性肾病p骨髓纤维化3再生障碍性贫血每社保年度支付限额肝硬化(失代偿期)15000元5慢性肾功能衰竭(失代偿期)(含恶性血液病)造血干细胞移植术后第一年8支付80%-地中海贫血16500元《凝血因子等专科药及血费用纳入门诊专项报销范围,由统筹基金按住院比例和额度报销门特——中、高额费用门诊报销2018年6月新政策:●中额病种及高额病种支付限额按前表限额统一上调10%左右,如中额病种由5500元上调为6000元;参保人同时享受2种(含)以上中额费用门诊病种的,支付限额上调约15%。考虑到重型β-地中海贫血目前尚无根治手段,患者需要在门诊长期不间断治疗,因此将认定该门诊病种参保人提供的基因检测资料由提供2年内的资料调整为提供的资料不受时间限制。门特——门诊专项报销门诊专项支付限额支付比例(含个人自付部分)门诊放、(含血液灌流)、腹膜透析门诊输血按住院核准门诊白内障复明手术医疗费用古计入住院核准医疗付比例支付费用累计5门、急诊心肺脑复苏抢救血友病(凝血因子等专用药)重型β-地中海贫血(门诊输血门诊骨关节和骨骺损伤第一年支付60%支付限额1000元