甲状腺功能减退.ppt

甲状腺功能减退症许昌市人民医院内分泌科胡俊杰概述口甲状腺功能减退症(hypothyroidism,简称甲减),是由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。■本病女性较男性多见。TSH的升高及甲状腺TPoab的出现是最后发生临床型甲减的两个独立因子根据发病部位的不同可分为原发性甲减、继发性甲减和周围性甲减等三种。原发性甲减是甲状腺腺体本身发生病变,导致甲状腺激素合成、储存和分泌障碍而引起的甲减,它占所有甲减的90%以上,包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起的甲减、医源性甲减(抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、甲状腺手术)、各种甲状腺炎引起的甲减、地方性碘缺乏引起的甲减、先天性酶合成障碍性甲减、先天性无甲状腺或甲状腺发育不良致甲减。继发性甲减是由于垂体和/或下丘脑病变导致促甲状腺激素(TSH)和/或促甲状腺激素释放激素(TRH)减少所致,周围性甲减则由」状腺激素受体缺陷和甲状腺激素抵抗所致,这两种甲减临床上较少见病因分类(一)原发性(primary)或甲状腺性甲减获得性破坏性损害桥本甲状腺炎(慢性淋巴细胞性甲状腺炎)甲状腺全切或次全切除术后甲亢131I治疗后晚期GD颈部疾病放射治疗后亚急性甲状腺炎(一般属暂时性)沟)甲状腺内广泛病变(如甲状腺癌、转移癌或淀粉样变性等浸甲状腺激素合成障碍缺碘性地方性甲状腺肿碘过多(每日摄入碘>6mg,见于原有甲状腺疾病者)药物诱发(碳酸锂、硫脲类、磺***类、对氨基水杨酸钠过***酸钾、保泰松、硫氢酸盐等)病因分类(二)原发性(primary)或甲状腺性甲减先天性孕妇缺碘或口服过量抗甲状腺药物的婴儿先天性甲状腺不发育异位甲状腺胎儿甲状腺激素合成障碍病因分类(■继发性(secondary)或垂体性甲减垂体手术或放射治疗后缺血性垂体坏死(Sheehan综合征,糖尿病,颞动脉炎)垂体感染或浸润性病变三发性(tertiary)或下丘脑性甲减肿瘤慢性炎症或嗜酸性肉芽肿放射治疗后■TSH或TH不敏感综合征TSH不敏感综合征(TSH受体缺陷)TH不敏感综合征(组织对甲状腺激素抵抗)垂体和周围组织联合不敏感型(全身性)选择性外周对甲状腺激素不敏感型病理甲状腺的萎缩性病变多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎:杲小病者一般均呈萎缩性改变,甚而发育不全或缺如甲状腺肿大伴大小不等的多结节者常见于地方性甲状腺肿,由于缺碘所致原发性甲减由于TH减少,对垂体的反馈抑制减弱而使TSH细胞增生肥大,嗜碱性细胞变性,久之腺垂体增大,甚或发生腺瘤,或同时伴高泌乳素血症。垂体性甲减患者的垂体萎缩,但亦可发生肿瘤或肉芽肿等病变皮肤角化,真皮层有粘多糖沉积,PAS染色阳性,形成粘液性水肿。内脏细胞间质中有同样物质沉积,严重病例有浆膜腔积液。动脉粥样硬化断与鉴别诊断病史地区,可在出生后数周至数月发病,起病较急。◆青春期因生长发育所需,可引起代偿性甲状腺胂并轻度甲减◆妊娠期孕妇缺碘可造成TH合成减少。◆成年型甲减多见于中年女性,起病隐匿,发展缓慢。有时可长达10余年后始有典型表现症状和体格检查(一)***型甲减最早症状是出汗减少不耐寒、动作缓慢、精神萎靡、疲乏、嗜睡智力减退、食欲欠佳、体重增加、,行动迟缓,嗜睡,记忆力明显减退,注意力不集中。怕冷,无汗,、面颊及眼睑虚肿。鼻、唇增厚,发音不语缓慢,头发干燥、稀疏、脆弱、,致高β胡萝卜素血症加以贫血所致。、T4缺乏可导致永久性的先天性或后天性神经系统发育障碍,出现呆小病。***则反应迟钝、嗜睡、,偶见重症肌无力。粘液性水肿患者可伴有关节病变,偶有关节腔积液。