手术室考核标准7..docx

手术室考核标准(100分)项目考核内容分值扣分备注建筑设置10分1、手术室应当设在医院内便于接送患者的区域,宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科(血库)等部门。10布局流程15分1、 建筑布局应当遵循医院感染控制的原则,分区明确、标识清楚、符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。应设有工作人员出入通道、患者出入通道,物流做到洁污分开,流向合理。2、层流净化手术室,功能用房分级等应符合 GB50333-2002〈〈医院洁净手术部建筑技术规范》的标准。15工作人员管理5分1、医务人员在实施手术过程中,必须遵守无菌技术原则,严格执行手卫生规范,实施标准预防。12、进入手术室的人员需严格按照规定更换手术室专用的工作衣裤、鞋帽、口罩,必要时戴护目镜,不得穿手术室工作衣裤、鞋外出。13、医务人员外科手消毒应正确执行 WS/T313-2009〈〈医务人员手卫生规范》。14、手术室护士长应定期接受医院感染预防与控制知识培训。定期组织科室人员学****医院预防控制感染相关知识学****有计划、有记录。15、严格限制非手术室人员进入。1医院消毒效果监测20分1、空气:每月进行空气监测并有记录。对不符合标准的结果应采取相应措施,并进行追踪监测,保存记录。(1)普通手术室空气中细菌总数三 200cfu/m3。(2)洁净手术室手术区空气中细菌总数(沉降法) (个/30min.①90皿)分别为:百级<;千级<;万级< (沉降法)(个/30min.①90皿)分别为:百级<;千级<;万级<。(3) 使用紫外线、臭氧消毒机、空气动态消毒机等进行消毒,应设有记录。102、物体表面:(1)每月进行物体表面监测并记录,物体表面的细菌总数W 5cfu/cm2(2) 手术间的墙壁表面、地面和各种设施、仪器设备的清洁消毒方法、时间有记录。5 -. . 23、医护人员手:每月进行监测并记录,手的细菌总数w 5cfu/cm。5医院感染预防与控制20分1、手术室应加强医院感染管理,成立感控领导小组,健全感染预防与控制相关规章制度。32、手术室应当每24小时清洁消毒一次,手术间手术完毕后,及时清洁消毒处理;连台手术之间,接触病人血液、体液的设备、物体表面、地面等应进行清洁消毒处理,有自净(消毒)时间。并有记录。33、在手术病人记录本中,对有传染病的病人应有特殊标识。24、手术室应当加强医务人员的职业安全防护教育,制定防护措施与制度,有必要的防护用品。锐器伤有报告、记录。45、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。并有标识。26、接送病人的平板车应定期消毒,车上物品清洁无污迹;接送传染病人的平车专用,用后彻底消毒。平板车的被褥应定期做终末消毒。27、进入手术室的新设备或应手术需要外带的仪器设备,进入手术室的物品、药品应拆除外包装后进行存放,应对其进行检查、清洁处理后方可进入和使用。严格遵守一次性医疗用品的管理规定。28、使用的麻醉设备表面和管路要做到人次消毒,并有记录。2无1、手术室应严格按照规范要求,使用与保存无菌物品,不得使用过期灭2菌菌包,保证医疗安全。器械、敷料的包布应清洁、干燥、无洞。器械包包物装及规格要符合要求,摆放合理。品2、规范存放无菌物品,并有明显标识。各种灭菌物品包内应有化学指示28分卡,包外有3M指