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咳嗽辩证分析.doc咳嗽辩证分析一、表寒里热证(-)案例某男,40岁,一周前,暴感风寒,左臂骤然作痛,咳嗽剧烈,夜不能寝,经服药及针灸治疗,未见显效,昨晩忽又咯血,大便4日未下,°C,舌苔黄,脉浮紧。(二) 辨证立法脉象浮紧,浮则为风,紧则为寒,寒性凝滞,痹阻经络,气血不通,故左臂作痛。肺主皮毛,风寒客肺,肺气不利,失于宣降,症见咳嗽。内热炽盛,灼伤津液,则大便干结,舌苔黄;火热动血,遂致咯血。因寒热并重,故拟解表清里的五清五解之法。(三) 方药赤白芍各6克白茅根15克川桂枝5克炙麻黄3克炙紫苑10克小蓟炭10克炙苏子30克大蓟炭6克姜黄10克炙甘草3克酒黄苓10克苦杏仁10克炙白前6克炙前胡10克(四)分析素蓄内热,暴感风寒,月奏理紧闭,不得透越,遂发高热。火热迫血,致生咯血。里热炽盛,苔黄便干。脉彖浮紧,咳则臂痛,是为风寒未解。故以清解并举之法治之。肺合皮毛,外邪袭表,肺失宣降,遂有咳嗽,入夜尤甚,治宜解表清热,利肺止咳。方选麻黄汤加减治疗。炙麻黄味辛性温,屮空而浮,长于升散,宣通肺气,止咳定喘;苦杏仁味苦性温,色白入肺,降气止咳。麻黄以宣肺定喘为主,杏仁以降气止咳为要。二药伍用,一宣一降,宣降合法,肺气通调,止咳平喘益彰。且麻黄散寒解表,宣透表邪,以祛除致病因素。紫苑润肺下气,化痰止咳;苏子清利上下,降气平喘,化痰止咳。紫苑以润肺为主,苏子以降气为要,二药伍用,一润一降,润降合法,化痰止咳,下气平喘,利气宽胸,以助麻黄杏仁止咳平喘之功。赤白芍参合,清热退烧,养阴敛阴,散瘀止痛,若营卫不和,气血不调,经络不畅,肢体疼痛时与桂枝配伍,盖桂枝色赤体轻,有升无降,解肌发表,调和营卫,使解外寒、清内热之力益彰。桂枝兼有助阳化气,散寒通络之功,片姜黄行气通络止痛,与桂枝配伍,以解肢体疼痛。口前清肺降气,祛痰止咳;前胡宣散风热,降气消痰。肺主气,外合皮毛。若外感风寒、风热或痰浊蕴肺,均可引起肺的清肃功能失调,以致胸闷气逆、咳嗽痰多等症。故以白前清肃肺气,降气化痰;用前胡宣散风热,降气消痰。白前重在降气,前胡偏于宣肺。二药伍用,一宣一降,肺之宣降功能恢复1E常,故痰可去,咳可宁。大蓟味甘性凉,凉血止血,消散痈肿,炒炭入药能缩短出血吋间,并有消炎利尿的作用。小蓟味甘性凉,凉血止血,消散痈肿,利尿。《本草拾遗》小蓟破宿血,止新血……。”二药炒炭,协力为用,意即清热解毒止血之效。黄苓清解里热,白茅根凉血止血,共奏清泄里热,凉血止血之功。二、风寒袭肺证(-)案例某女,32岁,因天气寒冷,晨起外出,旋发寒热,继而咽痒欲咳,夜间咳重,无痰,头痛欲裂,全身骨节酸楚疼痛,舌苔薄白,脉浮紧。(二) 辨证立法脉浮为风,紧则为寒,时界冬日,原蓄内热,风寒暴感,月奏理紧闭,阳气不得发越,寒热互结,故发寒热。郁热客于咽喉,故咽痒欲咳。肺为娇脏,且与外界相通,最畏寒冷,遂致咳嗽不停。《诸病源候论》说:“肺主气,合于皮毛,邪之初伤先客皮毛,故肺先受之”。寒邪客于皮廣,经络闭阻,气血不通,不通则痛,故头身疼痛。因寒重热轻,故拟辛温解表并清理热的七解三清之法。(三) 方药炙前胡5克酒黄苓10克炙白前5克桑叶6克桑白皮5克海浮石10克旋覆花5克苦桔梗5克炙麻黄6克炒杏仁6克瓜萎皮6克陈皮5克桂枝 3克 口芍 10克天花粉6克 炙甘草3克(四)分析此案例属现代医学之急性支气管炎,急性支气管炎常常先有鼻塞、流涕、畏寒、发热、肌肉酸疼,继而出现咽痒、咳嗽、叶痰,胸闷不舒等。中医论之,皆是外感之故,临证之际,须分寒热。冬日酷寒,若有内热,常致暴感,病势甚急,治宜既解风寒又须兼清内热,并化痰止咳。本案治宜七解三清之法,以麻黄汤外解风寒,用黄苓清泄里热。麻黄味辛性温,中空而浮,长于升散,宣通肺气,止咳定喘;杏仁味苦性温,口色入肺,降气止咳。麻黄以宣肺定喘为主,杏仁以降气止咳为要。二药伍用。一宣一降,宣降合法,肺气通调,止咳平喘益彰。桔梗辛开苦降,但辛而不燥,苦而不峻,开宣肺气,泻火散寒,利肺清咽,以助麻黄升宣肺气。白芍和营敛阴,桂枝调卫解肌。二药伍用,发汗之中寓有敛汗之意,合营之内有调卫之功,口芍养血敛阴而不滞邪,桂枝发汗解肌而不伤阴。二药合用,一收一散,一寒一温,相互制约,而收调营卫,和气血,通经络,止疼痛,启发心阳,益阴止汗之效,合麻黄以解表散寒,宣透表邪。肺主气,司宣发肃降之职,又外合皮毛。若外感风寒、风热,或痰浊蕴肺,均可引起肺的宣肃功能失调,以致胸闷气逆,咳嗽痰多等症。故以白前清肺降气,祛痰止咳;用前胡宣散风热,消痰止咳。白前重在降气,前胡偏于宣肺。二药伍用,一宣一降,肺的宣肃功能恢复正常,故痰可去,咳可宁。桑白皮辛散苦降,泻肺平喘,利水消肿;桑叶轻清疏散,清热祛风,清肺止咳。桑白皮以降气平喘为主,桑叶以宣肺平喘为药。二药伍用,一宣一降,宣降合法,清热平喘止咳甚妙。海浮石清肺降火,