非除极化型肌松药和除极化型肌松药.ppt

2017-1-10 1 【作用机制】?药物与神经肌接头后膜 N M受体结合,产生与 Ach 相似的,较持久的除极作用,使 N M受体对 Ach 不起反应而使骨骼肌松弛。一、除极化型肌松药(非竞争性的肌松药) 2017-1-10 2 ??用药后常出现短暂的肌束颤动用药后常出现短暂的肌束颤动??连续用药产生快速耐受性连续用药产生快速耐受性??抗抗AchE AchE 药新斯的明不能拮抗其肌松药, 药新斯的明不能拮抗其肌松药, 反能加强。因新斯的明抑制反能加强。因新斯的明抑制 AchE AchE , ,减少减少琥珀胆碱琥珀胆碱的代谢的代谢??治疗量无神经节阻滞作用治疗量无神经节阻滞作用【作用特点】 2017-1-10 3 适量 Ach 释放与N 2- 受体结合突触后膜去极化 Ach 迅速被 AchE 水解(产生的是短而强的去极化) 膜及时复极化再接受新的 Ach 的作用肌肉持续收缩(不断处于收缩状态) 本类药物作用于 N 2 受体产生持久而弱的去极化药物不被迅速水解,使膜长期处于不应期,不能很快复极 Ach 不再能产生新的去极化肌肉松弛除极化型肌松药与Ach 作用的区别 2017-1-10 4 [ [体内过程体内过程] ]口服不易吸收(两个季铵离子),注射给药; 维持较长肌松作用,需静脉点滴; 由血液和肝脏的假性胆碱酯酶代谢水解一、除极化型肌松药: 琥珀胆碱( suxamethonium ) 又名司可林(scoline ) 2017-1-10 5 [ [药理作用药理作用] ] 1. 、短,易控制快、短,易控制。。 2. 3. ﹥面部、舌、咽喉及咀嚼肌﹥呼吸颈部及四肢肌肉﹥面部、舌、咽喉及咀嚼肌﹥呼吸肌肌应用:气管插管、气管镜、食管镜检查等的短时操作;浅麻醉辅助用药 2017-1-10 6 [不良反应] ?窒息:过量呼吸肌麻痹?肌束颤动:导致术后肌肉酸痛?高血钾:持久除极释放大量的 K +,可致心律失常, 在有升血钾的情况下不能用-烧伤、广泛软组织损伤等。?其他:眼内压升高,增加腺体分泌、促进组***释放等 2017-1-10 7 【【作用机制作用机制】】与与Ach Ach 竞争竞争神经肌肉接头的神经肌肉接头的 N N M M受体, 受体, 竞争性阻断竞争性阻断 Ach Ach 的除极化作用,使骨骼肌松弛。的除极化作用,使骨骼肌松弛。二、非除极化型肌松药(竞争型肌松药) 2017-1-10 8 【作用特点】①骨骼肌兴奋前无肌肉兴奋现象②肌松作用可被抗AchE 药新斯的明拮抗③吸入性全麻药和氨基糖苷类能增强本类药的作用, 与络合 Ca 2+、抑制 Ach 释放有关④肌松作用可被同类药物所增强⑤有不同程度的神经节阻断及促组***释放的作用二、非除极化型肌松药(竞争型肌松药) 2017-1-10 9筒箭毒碱(d-tubocurarine ) 来源: 从南美洲产的马钱子科和防己科植物中提取生物碱季铵类化合物体内过程: 口服吸收差,消除主要是再分布, 70% 原形经肾排泄。(重复用药需减量以免蓄积中毒) 2017-1-10 10箭毒树