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个人健康体检表.doc

文档分类：医学/心理学 | 页数：约2页举报非法文档有奖

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肅膄个人健康体检表蒈姓名芇性别蒆出生日期蚂近期薁二寸免冠莇正面半身蚃彩色照片莃身份证号莀□□□□□□□□□□□□□□□□□□蒇出生地肃民族螁婚否肈既往病史蒇眼蒄裸眼视力薃左膁右薇医师意见:袅签名:羁矫正视力袀眼疾蚇色觉耳鼻喉听力左右医师意见:签名:耳疾鼻及鼻窦内科呼吸次/分脉搏次/分血压/mmHg医师意见:签名发育及营养心肺功能肝、脾、双肾腹部查体辅助检查结果DR医师签名:心电图医师签名:肝肾功能医师签名:乙肝医师签名:血常规血型医师签名:体检结果结果:(请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果)健康或正常②一般或较弱③有慢性病④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾说明:一、如选择上述结果③,请继续在下列符合的项目上用“√”表示:心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他:医师签名:体检日期:年月日

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