食管癌术后并发乳糜胸的护理.ppt

一例食管癌根治术后并发乳糜胸患者的护理查房
胸心外科I
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食管癌、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。
乳糜胸多发生在术后2-10天。
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胸导管的解剖
胸导管为体内最大的淋巴管，全长约30～40cm。
主要功能是收集淋巴液进入淋巴循环的重要器官。
通常起于第一腰椎前方的乳糜池。向上穿膈的主动脉裂孔进入胸腔。在食管后方沿脊柱的右前方上行。至颈根部呈弓状弯向左侧注入左静脉角
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胸导管的解剖
胸导管引流横膈以下及膈上左半侧的淋巴液。据研究，人体摄入脂肪的60%-70%，由黏膜绒毛的淋巴管收集而汇入乳糜池。肠源性淋巴液因富含甘油三酯和乳糜微粒而呈乳白色，它们经胸导管注入体循环。胸导管乳糜流量及性状随饮食而变。通常每小时约60-100ml，- L。进食含脂肪食物时，流量增多并呈乳糜状，饥饿或禁食时则量少、较亮。
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解剖图
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乳糜胸的定义
定义： 乳糜样的淋巴液在胸膜腔内积聚，称之为乳糜胸。其主要是由于胸导管或其分支破损，乳糜也溢漏至胸膜腔所致。
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乳糜胸发病的原因
大致可分为两大类：
（一）外伤性胸部外伤或者胸内手术如食管、主动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤，使乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损。
（二）梗阻性胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗塞，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。丝虫病引起的胸导管阻塞目前甚为罕见。
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乳糜胸发病的原因
其他原因引起的乳糜胸甚为少见，纵隔或肺淋巴管的先天性异常，偶尔见于新生儿的乳糜胸病例。极少数肝硬化门静脉高压病例，因血栓或其他原因产生身体上部大静脉梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的渗出，可能造成一侧或双侧乳糜胸。
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乳糜胸的诊断
胸闷、气促。
有胸腔积液的体征。
胸腔穿刺可抽出乳白色的液体
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乳糜液的成分与性状
乳糜液主要来源于肠道，肠道淋巴液中所含的脂肪使乳液有典型的症状，即呈“牛乳”状。禁食的情况下胸导管的淋巴液是清亮的，在进食脂肪食物后胸导管内的淋巴液变成乳白色。
正常乳糜液的成分包括脂肪、蛋白、糖、电解质、淋巴细胞，抗凝血酶球蛋、凝血酶原、纤维蛋白原
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