结肠扭转护理疑难病例讨论.ppt

护理疑难病例讨论
绱肠扭转
主要内容
◆病例简介
疾病相关知识
●护理诊断及措施
●健康指导
病历简介
患者:姚ⅩⅩ
性别:男民族:汉族
年龄:72岁
诊断

肠梗阻
3肺部感染
4胸腔积液
入院时间20XX年Ⅹ月X日2259
病历简介
病史:患者家属代诉患者于20XX年4月3日中午喂食因难,未予以
重视,于4月4日早晨出现恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,就诊
当地医院,检查提示肠梗阻,予以治疗后无缓解,转入上级医院
进一步治疗。
既往史:脑萎缩伴全瘫、高血压、冠状动脉粥样硬仳性心脏病
生命体征
T::120次/分R:20次/分BP:114/84mmH
病历简介
◆辅助检查
实验室检查:白细胞计数:×109/L,%
血凝:,,肝肾功能电解质:
,,肌酐:
钾:,。
电图示:。2T段改变,下壁异常Q波,心电轴
右偏。
胸腹部平扫:1!.双侧胸腔积液,双侧胸膜増厚,并相邻双肺下叶
局限性肺不张
2心包积液
,乙状结肠及近端部分肠管明显拉
病历简介
患者于4月5日在全麻下行:剖腹探查术+乙状结肠切除术
结肠造瘘术,术中可见腹腔内有咖啡色粘稠脓性液,大网膜及
腹腔脏器表面有大量脓苔附着,部分结肠肠管呈暗紫色,部分
降结肠、乙状结肠肠管坏死,肠管增粗明显,降结肠、乙状结
肠自系膜根部扭转,无法复位,以套挂针刺入増粗的肠管,吸
出肠内容物,见扭转肠管坏死,行坏死的结肠切除
术后患者气管插管未拔除,入EICU行重症监护治疗。
病历简介
术后—4月7日给予镇静状态,持续呼吸机辅助呼吸。
4月8日—4月10日开始间断镇静,持续呼吸机辅助呼吸,×109
L,%。腹部对称,腹部手术切口包扎固
定,无出血及渗出,腹部压痛存在,腹部手术切口区有压痛,无
反跳痛,造瘘口有黄色便流出,造口颜色发黑,血运欠佳。
4月11日间断脱机呼吸机辅助呼吸,造瘘口有黄色便流岀,造口
颜色发黑,血运欠佳。
4月13日间断脱机呼吸机辅助呼吸造瘘口排便正常,造口呈黄色,
血运欠佳,进食时嘱患者采取半卧位,防止误吸呛咳
病历简介
4月16日造瘘口有黄色便流出,造口呈黄色,血运可。
4月19日患者一般情况稳定,血液指标大致正常,切口愈合良好
可拆线,血钾低于正常,考虑与进食差有关,嘱患者调整饮食
予以高蛋白食品,家属要求拒绝继续治疗,签字岀院。
疾病相美知识
结肠扭转是指结肠系膜为轴的部分肠襻扭转和肠管本身纵轱
为中心扭曲
该病可以发生任何年龄,平均发病率40-90岁,是急性低位肠
梗阻的原因之一。乙状结肠是最好发的部位,其次是盲肠
横结肠。
结肠的排列酷似英文字母“M”,将小肠包围在内。结肠的
直径自其起端6cm,,这是
结肠肠腔最狭细的部位。
疾病相美知识
乙状结肠:在盆腔内,位于降结肠和直肠之间,上段较短,
称为髂结肠,下段较长,称为盆结肠,长度差异较大,为
20~70cm;肠管呈“乙”字形弯曲而得名。乙状结肠系膜
多较长,活动度大,有时可发生肠扭转,系膜的后面附着
于腹后壁,后面有开口向下的乙状结肠间隐窝。
十二指
一N二
结肠左曲
餒右自
结盼
升结场
回盲瓣
空肠
状纯肠
直肠
回肠