护理疑难病例讨论-结肠扭转.ppt

护理疑难病例讨论肠扭转主要内容●病例简介疾病相关知识◆护理诊断及措施●健康指导病历简介患者:姚XX性别:男民族:汉族年龄::患者家属代诉患者于20XX年4月3日中午喂食困难,未予以重视,于4月4日早晨出现恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,就诊当地医院,检查提示肠梗阻,予以治疗后无缓解,转入上级医院进一步治疗。既往史:脑萎缩伴全瘫、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病生命体征T:368CP120次/分R20次/分BP:1184mmHg病历简介◆辅助检杳实验室检查:白细胞计数:×10°L,%血凝:,,肝肾功能电解质:,,肌酐::3,3mmol/IL,:。2T段改变,下壁异常Q波,心电轴右偏。胸腹部平扫:,双侧胸膜増厚,并相邻双肺下叶局限性肺不张。2心包积液3乙状结肠扭转,乙状结肠及近端部分肠管明显护病历简介患者于4月5日在全麻下行:剖腹探查术+乙状结肠切除术结肠造瘘术,术中可见腹腔内有咖啡色粘稠脓性液,大网膜及腹腔脏器表面有大量脓苔附着,部分结肠肠管呈暗紫色,部分降结肠、乙状结肠肠管坏死,肠管増粗明显,降结肠、乙状结肠自系膜根部扭转,无法复位,以套挂针刺入増粗的肠管,吸出肠内容物,见扭转肠管坏死,行坏死的结肠切除。术后患者气管插管未拔除,入EICU行重症监护治疗。病历简介术后—4月7日给予镇静状态,持续呼吸机辅助呼吸4月8日—4月10日开始间断镇静,持续呼吸机辅助呼吸,×10L,%。腹部对称,腹部手术切口包扎固定,无出血及渗出,腹部压痛存在,腹部手术切口区有压痛,无反跳痛,造瘘口有黄色便流岀,造口颜色发黑,血运欠佳。4月11日间断脱机呼吸机辅助呼吸,造瘘口有黄色便流出,造口颜色发黑,血运欠佳。4月13日间断脱机呼吸机辅助呼吸造瘘口排便正常,造口呈黄色,血运欠佳,进食时嘱患者采取半卧位,防止误吸呛咳。病历简介4月16日造瘘口有黄色便流出,造口呈黄色,血运可。4月19日患者一般情况稳定,血液指标大致正常,切口愈合良好可拆线,血钾低于正常,考虑与进食差有关,嘱患者调整饮食,予以高蛋白食品,家属要求拒绝继续治疗,签字岀院疾病相关知识结肠扭转是指结肠系膜为轴的部分肠襻扭转和肠管本身纵轱为中心扭曲该病可以发生任何年龄,平均发病率4090岁,是急性低位肠梗阻的原因之一。乙状结肠是最好发的部位,其次是盲肠横结肠。结肠的排列酷似英文字母“M”,将小肠包围在内。结肠的直径自其起端6cm,,这是结肠肠腔最狭细的部位。疾病相关知识·乙状结肠:在盆腔内,位于降结肠和直肠之间,上段较短称为髂结肠,下段较长,称为盆结肠,长度差异较大,为20~70cm;肠管呈“乙”字形弯曲而得名。乙状结肠系膜多较长,活动度大,有时可发生肠扭转,系膜的后面附着于腹后壁,后面有开口向下的乙状结肠间隐窝。十二指肠一日工是结肠左由结肠右曲横结肠升结肠回盲瓣空肠肓肠乙状结肠阑尾直肠回肠