急性心肌梗死护理查房.ppt

急性心肌梗死护理查房
急性心肌梗死护理查房急性心肌梗死护理查房一、简要病史患者汤月娣，女，84岁，系“上腹部疼痛不适2小时余”入院，在我院外科拟“慢性胆囊炎急性发作”给予解痉、止痛、补液等对症治疗后患者仍有上腹部不适感，且查EKG提示急性前壁心肌梗死，积极与患者家属沟通建议转上级医院行CAG检查并进一步治疗，但家属商量后要求转我科药物保守治疗。治疗上给予抗凝、抗血小板聚集、调脂、改善心肌重构、优化心肌能量 代谢、维持水电解质平衡等对症治疗，嘱患者低盐低脂饮食，按时服药，保持大便通畅，注意休息，继续观察病情变化
既往史：否认肝炎、结核等传染性疾病史。否认手术、外伤、输血史。有心脏病、慢支、肺气肿病史。否认家族遗传病史。
一、简要病史
患者汤月娣，女，84岁，系“上腹部疼痛不适2小时余”入院，在我院外科拟“慢性胆囊炎急性发作”给予解痉、止痛、补液等对症治疗后患者仍有上腹部不适感，且查EKG提示急性前壁心肌梗死，积极与患者家属沟通建议转上级医院行CAG检查并进一步治疗，但家属商量后要求转我科药物保守治疗。治疗上给予抗凝、抗血小板聚集、调脂、改善心肌重构、优化心肌能量 代谢、维持水电解质平衡等对症治疗，嘱患者低盐低脂饮食，按时服药，保持大便通畅，注意休息，继续观察病情变化
既往史：否认肝炎、结核等传染性疾病史。否认手术、外伤、输血史。有心脏病、慢支、肺气肿病史。否认家族遗传病史。
心肌梗死
心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。
心绞痛与心肌梗死的区别?
病因与发病机制
本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞。
诱 因
休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。
工作过累、重体力劳动等。    
精神紧张、情绪激动时。 
饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 。
寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。
便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。
如 何 诊 断
典型临床表现
特征性的心电图改变
血清心肌酶的改变
治疗要点
一般治疗：休息、吸氧、监测生命体征、阿司匹林
解除疼痛：哌替啶或吗啡皮下注射，必要时可重复；疼痛较轻者，可用***；再试用***甘油或***异山梨酯。
再灌注心肌：积极的治疗措施是起病3-6小时（最多12小时）内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，对梗死后心肌重塑有利，改善预后。
（1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
（2）溶栓疗法（适应症和禁忌症）
（3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术
治疗要点
消除心律失常
（1）一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利多卡因50-100mg静注，必要时可重复；对反复发作者可用***碘***。
（2）发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物治疗不满意时，也应及早用同步直流电复律。
（3）-。
（4）第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜用临时心脏起搏器。
控制休克
治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主。
其他治疗
护理诊断
疼痛 ：胸痛 与心肌缺血坏死有关。
有出血的危险 与使用抗凝剂、各类置管有关。
活动无耐力 心肌氧的供需失调有关。
有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。
知识缺乏 与医疗信息来源受限有关。
焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。
胸闷 与心肌缺血缺氧有关。
睡眠形态紊乱 与长期卧床、缺乏锻炼有关。
心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关
潜在并发症 心力衰竭、心律失常。
护 理 目 标
病人主诉疼痛程度减轻或消失。
出血现象能及时发现或预