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血栓弹力图TEG
血栓弹力图TEG血栓弹力图TEG血栓弹力图功能介绍血栓弹力图（TEG）是一种凝血和血小板功能检测工具。
血栓弹力图（TEG）比传统凝血检测（PT、aPTT、PLT数量）能更真实、更准确地反映患者体内凝血情况（高凝、低凝、血小板抑制情况）
血栓弹力图功能介绍
血栓弹力图（TEG）是一种凝血和血小板功能检测工具。
血栓弹力图（TEG）比传统凝血检测（PT、aPTT、PLT数量）能更真实、更准确地反映患者体内凝血情况（高凝、低凝、血小板抑制情况）
指南/文献
传统凝血检测与临床相关性差
严重创伤出血处理的欧洲指南2013【1】
PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此常规检测正常而凝血功能可能异
欧洲麻醉学会(ESA)“围手术期严重出血管理指南”2013【2】
APTT和PT对严重产后出血（PPH）具有较小的预测意义（C）。
中华医学会严重创伤输血专家共识2013解读【3】
常规的凝血指标实惠，但也有一定的局限性。PT、APTT、Fib需要在血浆水平进行检测，而血小板计数，也不能反应其功能状况，缺乏实时性，不能及时反应患者的凝血功能。
大量文献均证明传统凝血检测与临床预后相关性差
APTT时间的增加与外科手术后的肝素反跳无关
Teneja et al Can J Anesth 2009;56:7
在急诊科引入快速TEG能够替代传统凝血测试： 来自1974例连续的创伤患者的经验。”
Annals of Surg 2012: Sep; 256(3):476-86
APTT 、INR-PT 、纤维蛋白原浓度检测以及其他一系列“常规” 凝血检测，已被证实对CPB术后的出血没有任何的预测价值
Can J Anesth/ J Can Anesth (2009) 56:478-482
传统凝血检测存在很大局限性（学术证据）
新的细胞学机制，进一步强调到血小板的作用
启动
扩大
播散
Kjalke M, Thromb ;80:578-584. Hoffman M, Thromb ;85:958-965.
Monroe DM,Br J Haematol. 1994;88:364-371. Monroe DM,Blood Coagul ;7:459-464.
Butenas S,;99:923-930. Dougald M. Monroe,Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002;22:1381-1389
新的细胞学基础的凝血模式：启动---放大---扩增
对原有级联反应模式，给予了补充，阐述了血小板的关键作用
传统凝血理论
新型细胞学理论
96%
4%
TEG® 的图形能综合反映凝血和纤溶2方面功能（以普通检测为例）
血栓形成的动力学原理
反应时间，形成首个明显血栓
血栓达到特定硬度
LY30
最大凝块强度 – 血栓的最大强度
在最大凝块强度 (MA) 值确定
30 分钟后血栓溶解的百分比
TEG参数
凝血参数： R时间 K时间 Angle MA
纤溶参数： LY30
TEG每个参数都有明确的临床意义
R
凝血时间
IIa 生成，纤维蛋白形成
凝血旁路
参数
凝血状况
凝血成分
低凝
高凝
­ R 延长(min)
R 缩短(min)
K延长 (min)
a 变小(deg)
K缩短 (min)
­ a 增大(deg)
MA降低
­ MA增大
血块稳定性
血块强度的减弱
纤维溶解
血块速率
纤维蛋白血小板
凝血旁路
血小板
K
a
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用
血小板 (~80%)
纤维蛋白原(~20%)
MA
30 min
LY30
EPL
LY30 > %
EPL > 15%
N/A
功能紊乱
凝血因子/抗凝药物
纤维蛋白原
基础血小板功能
（血凝块最大强度）
纤维蛋白溶解
TEG图形更为直观，能反应凝血因子、纤维蛋白原、血小板和纤溶异常
1
2
3
4
5
1
2
3
4
凝血因子功能不足
血小板功能不足
纤维蛋白原功能不足
原发性纤溶亢进
凝血因子和血小板功能不足
血小板功能亢进
凝血因子功能亢进
凝血因子+血小板功能亢进
继发性纤溶亢进
出血风险
血栓风险
TEG有4种检测试类型，具备最全的