血栓弹力图 TEG.ppt

关于血栓弹力图 TEG
第1页，讲稿共61张，创作于星期三
血栓弹力图功能介绍
血栓弹力图（TEG）是一种凝血和血小板功能检测工具。
血栓弹力图（TEG）比传统凝血检测（PT、aPTT、PLT数量）能更真实、更准确地反映患者最全的检测功能
TEG图形
激活剂
TEG图形
激活剂
TEG图形
激活剂
TEG图形
激活剂
参数：R、K、a、 MA 、LY30
参数：R、K、a、 MA 、LY30
重要参数：MAADP, ADP，AA抑制率
高岭土激活---基础图形
ADP+A激活---ADP图
AA+A激活---AA图
A激活----纤维蛋白图
注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86-118s
第8页，讲稿共61张，创作于星期三
TEG每一种检测参数都有明确的临床价值
检测类型
常用参数
正常范围
参数意义
临床意义
临床影响因素

R
5-10min
凝血启动
R时间延长，提示凝血因子功能不足或受抗凝药物影响，血液低凝，出血风险高（反之）
肝素、低分子肝素、华法林、DTI、X因子抑制剂、血液稀释可导致R时间延长
Angle
53-72°
血凝块生成速率
angle角度增大，提示纤维蛋白原功能亢进（反之）
上述药物导致凝血酶生成受抑制，部分患者的纤维蛋白凝块生成速率会减低，a角变小,K时间延长
K时间
1-3min
K时间延长，提示纤维蛋白原功能减低（反之）
MA值
50-70mm
最大纤维蛋白凝块强度主要代表血小板的功能（占80%）
MA值增大，提示血小板功能亢进（反之）
注：抗血小板药物对血小板的抑制情况，需要使用血小板图
多种疾病可影响MA值，增加血栓/出血风险（创伤、重症、AMI等）
Ly30
＜%
纤溶系统功能
LY30或EPL增大，提示纤溶亢进
DIC、严重创伤、大手术、增加纤溶功能亢进风险
EPL
＜15%

ACT值
86-118s
凝血启动
意义同普通TEG的R时间
同普通TEG的R时间
注：快速TEG也有a角度、K时间、MA值和LY30，意义同普通TEG对应参数

R时间
普通杯R时间>10min，且与肝素酶杯R’差值>2min，提示患者体内有肝素残留/反跳，有助于判断出血原因【6】。
体内肝素残留
第9页，讲稿共61张，创作于星期三
TEG每一种检测参数都有明确的临床价值
检测类型
常用参数
参数意义
影响因素

抑制率
内科价值：
AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,分别提示阿司匹林及***吡格雷抗血小板药效不足【7】
抑制率过高,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】
外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避免术前血栓事件及术中大出血。
P2Y12受体抑制剂（***吡格雷、普拉格雷、替格瑞罗）、PDE（西洛他唑）、GPIIb/IIIa受体抑制剂（替若非班）都引起ADP抑制率升高和MAADP降低
严重创伤本身也会导致AA和ADP抑制率的增高【14】
CPB手术后，血小板功能短期抑制【13-15】
MAADP
内科价值—指导个体化抗血小板治疗
PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗
（MAADP 31-47mm）【9】
MAADP<31mm, 提示出血风险高；MAADP>47mm, 血栓风险高
外科价值（服用P2Y12受体抑制剂）---指导手术时机
CABG手术前患者，MAADP<35mm，提示手术需等待5天以上
MAADP35mm-50mm之间，提示需要等待3-5天
MAADP>50mm，提示当天就可手术【10】
注：其他外科科室，可借鉴此参数。
MACK
MACK能对CAD及服用***吡格雷的患者，进行整体评估。MACK≥68mm预测接受***吡格雷治疗期间，HPR的风险增加3倍，且显著增加MACE的发生风险(% VS %)【11】
影响因素同普通TEG的MA值
提示：不同的检测类型，R时间，K时间，angle角，MA值具体范围有一定差异。
第10页，讲稿共61张，创作于星期三
TEG异常参数---对应临床处理措施
By Prof. Ji
检测类型
常用参数
临床意义
临床措施
普通检测
(r-TEG)
R < 4 min
酶动力型高凝
抗凝药物
14min < R < 20min
凝血因子
FFP 8 ml/kg