血栓弹力图 TEG.ppt

血栓弹力图_TEG__
血栓弹力图功能介绍
血栓弹力图（TEG）是一种凝血和血小板功能检测工具。
血栓弹力图（TEG）比传统凝血检测（PT、aPTT、PLT数量）能更真实、更准确地反映患者体内凝血情况（高凝、低凝、血小板抑制情况）岭土激活---基础图形
ADP+A激活---ADP图
AA+A激活---AA图
A激活----纤维蛋白图
注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86-118s
TEG每一种检测参数都有明确的临床价值
检测类型
常用参数
正常范围
参数意义
临床意义
临床影响因素

R
5-10min
凝血启动
R时间延长，提示凝血因子功能不足或受抗凝药物影响，血液低凝，出血风险高（反之）
肝素、低分子肝素、华法林、DTI、X因子抑制剂、血液稀释可导致R时间延长
Angle
53-72°
血凝块生成速率
angle角度增大，提示纤维蛋白原功能亢进（反之）
上述药物导致凝血酶生成受抑制，部分患者的纤维蛋白凝块生成速率会减低，a角变小,K时间延长
K时间
1-3min
K时间延长，提示纤维蛋白原功能减低（反之）
MA值
50-70mm
最大纤维蛋白凝块强度主要代表血小板的功能（占80%）
MA值增大，提示血小板功能亢进（反之）
注：抗血小板药物对血小板的抑制情况，需要使用血小板图
多种疾病可影响MA值，增加血栓/出血风险（创伤、重症、AMI等）
Ly30
＜%
纤溶系统功能
LY30或EPL增大，提示纤溶亢进
DIC、严重创伤、大手术、增加纤溶功能亢进风险
EPL
＜15%

ACT值
86-118s
凝血启动
意义同普通TEG的R时间
同普通TEG的R时间
注：快速TEG也有a角度、K时间、MA值和LY30，意义同普通TEG对应参数

R时间
普通杯R时间>10min，且与肝素酶杯R’差值>2min，提示患者体内有肝素残留/反跳，有助于判断出血原因【6】。
体内肝素残留
术后出血原因判断
患者，女性，65岁
诊断：腹腔肿物待查
手术：腹腔肿物（肝癌）切除术后2天
临床症状：手术切口处出血
TEG检测结论：肝素残留
拟行治疗：鱼精蛋白中和
案例1
术后出血原因判断
临床症状：手术切口处持续性出血
TEG检测结论：肝素残留或凝血因子缺乏
拟行检测：TEG肝素酶杯检测
患者，男性，37岁
诊断：粘液瘤
手术：粘液瘤术后4天
案例2
术后出血原因判断
TEG检测结论：凝血因子缺乏
输血治疗建议： 输注新鲜冰冻血浆
案例2
2019-1
TEG指导反复TIA患者个体化抗血小板用药一例
患者基本情况介绍
男，56岁，因发作性右上肢无力10天，言语不清3小时，于2019-01-04入院。
诊断：（TIA）发作
（多发）
（双侧基底节区）
极高危
药物治疗：双联抗血小板治疗，阿司匹林，100mg；***吡格雷，75mg（患者入院前一周一直服用***吡格雷）
患者1月5号-9号住院期间，反复TIA发作。
*
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AA抑制率＜50%
1月5日血栓弹力图结果-AA抑制率
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ADP抑制率＜30%
1月5日血栓弹力图结果-ADP抑制率
个体化抗血小板治疗---药物调整
血栓弹力图提示阿司匹林和***吡格雷抑制率均低，予以调整阿司匹林用量，300mg；更换药物替格瑞洛（倍林达），90mg，Bid
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1月12日查血栓弹力图结果—AA抑制率
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AA抑制率＞50%
调整阿司匹林用量，300mg
1月12日查血栓弹力图结果—ADP抑制率
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ADP抑制率＞30%
调药后，抑制率达标，患者情况稳定，未再复发TIA， 。
更换药物替格瑞洛（倍林达），90mg，Bid
TEG 指导PCI术抗血小板药物出血1例
血小板图，分析出血原因，指导手术时机
患者男，45岁，PCI术后，常规服用阿司匹林100mg QD ***吡格雷75mg QD
服药期间，发生不明原因脑出血（经CT证实 ），于神经外科就诊，欲行开颅减压术。
术前行普通TEG示： angle角小，MA值小，提示纤维蛋白原和基础血小板功能都较差。
济南军区总医院 神经外科病例
血小板图，分析出血原因，指导手术时机
济南军区总医院 神经外科病例
行TEG血小板图显示：ADP抑制