肝炎后肝硬化的诊断.docx

定义： 肝炎后肝硬化是指由于各同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变， 其特点是在肝细胞坏死的基础上发生纤维化，并代之以纤维包绕的异常肝细胞结 节（假小叶）。我国肝硬化的主要病因是病毒性肝炎， 一般认为乙型肝炎病毒 （ HBV）、 丙型肝炎病毒 （ HCV） 和丁型肝炎病毒的长期感染可引起肝硬化。 病理生理 （一）病理分类
1 •按病理形态分类：根据 WHO制定的肝硬化形态学标准，按结节大小分为三 型：①小结节性肝硬化：结节大小均匀，一般 <3mm纤维隔较规则，再生结节较 少；②大结节性肝硬化：结节较粗大，大小不均，一般 >3mm最大可达数厘米，
纤维隔不规则，再生结节多见；③混合性肝硬化：小结节和大结节两种形态混合 存在。
2 •病理分型：按结节内所含腺泡功能单位主要分为三型：①单腺泡性肝硬化： 至少 75%的病变区是由单腺泡组成，其特征是结节内不含有或只含有一个汇管 区｝②多腺泡性肝硬化：至少 75%勺病变区是由多腺泡功能单位组成的，结节内含 有一个以上的汇管区；③混合腺泡性肝硬化：单腺泡性及多腺泡性硬化性结节至 少各占病变区 25%以上。
（二） 病理发生过程
肝脏在慢性炎性病变的刺激下成纤维细胞增生， 可合成大量的胶原纤维， 导 致弥漫性纤维增生及纤维束形成。 肝小叶 1 带碎屑状坏死时， 肝纤维化自汇管区 向另一汇管区延伸&apos;形成汇管区至另一汇管区的桥架纤维隔， 称为主动隔口 肝小叶 3 带肝细胞融合性坏死时， 形成肝小叶中央至汇管区的桥架纤维隔， 称为 被动隔。两种纤维隔分别或同时包绕残存肝小叶或再生结节， 导致肝小叶结构性 改建。结节外周完全被纤维隔包绕时， 称为完全性硬化性结节， 不完全包绕者称 为不完全性硬化性结节，一旦出理硬化性结节，提示已进展至肝硬化。
（三） 病理生理机制
1 ．肝脏功能减退：发生肝炎后肝细胞大量坏死，可导致肝功能减退，肝脏 血浆白蛋白和凝血因子合成较少， 胆色素的代谢、 有害物质的解毒及内分泌激素 的灭能等功能下降。
2．门静脉高压：因肝小叶的结构破坏，纤维组织增生，门静脉血液减少。同 时，由于门静脉与肝动脉分支之间直接交通，使门静脉压力升高。当门静脉压力 超过300mmH20（2. 94kPa时，可出现胃肠道瘀血、脾大、腹腔积液形成及门静脉 与腔静脉的侧支循环建立等临床表现。在建立的侧支循环中以食管静脉曲张出现 较早，其可能的原因有：①食管静脉距门静脉近，易受门脉高压的影响；②食管 静脉位置甚浅，处于黏膜下层疏松结缔组织中；③食管静脉位于胸腔，吸气时胸 内负压可使门静脉血液更易流人。
临床表现
肝硬化失代偿期的主要临床表现为肝功能不全表现及门静脉高压症，部分患 者还可发生各种临床并发症。
（—）肝功能不全的临床表现
1．全身临床表现：表现有乏力、体重减轻及发热，其中乏力是失代偿期最常 见的表现，乏力的程度常与肝功能损害程度相平行。部分病人患者可出现不规则 低热，一般不超过 38. 5 度。
2．消化系统症状：包括食欲减退、上腹不适、腹胀及腹泻等，严重者可出现 厌食、恶心及呕吐等表现。
3．出血及贫血：肝硬化失代偿期患者出血倾向较常见，可出现皮肤瘀斑、鼻
出血、齿龈出血及月经过多等表现，约 2/3 的患者有轻或中度贫血。
4．内分泌失调表现：男性患者睾丸萎缩、性功