埋地钢质管道交流干扰防护技术标准GB50698-2011T.pdf.pdf

青岛市社会医疗保险服务护士登记表医疗机构名称:灵山卫中心卫生院医疗机构医保编号:50007 (社区 35007 ) 姓名性别身份证号码护士资格证书编码(获得资格时间:年月日)护士执业证书编码(注册时间:年月日) 学历毕业院校技术职称专业特长执业地点申请内容准入备案撤销备案撤销原因: □社区医保定岗护士护士签名:护士签名: 年月日年月日定点医疗机构意见负责人:公章:年月日医保经办机构备案经办人:公章:年月日说明:本表一式两份。上报医保经办机构备案时,须携带申请人毕业证、执业证原件、复印件和身份证复印件; 青岛市社会医疗保险服务护理员登记表医疗机构名称:医疗机构医保编号: 姓名性别身份证号码护理员资格证书编码(获得资格时间:年月日) 发证机关学历技术职称专业特长执业地点申请内容准入备案撤销备案□社区医保定岗护理员撤销原因: □社区医保定岗康复士护理员签名:护理员签名: 年月日年月日定点医疗机构意见负责人:公章:年月日医保经办机构备案经办人:公章:年月日说明:本表一式两份。上报医保经办机构备案时,须携带申请人护理员(康复士)资格证原件、复印件及身份证复印件。青岛市社会医疗保险服务护士登记表医疗机构名称:医疗机构医保编号: 姓名性别身份证号码护士资格证书编码(获得资格时间:年月日)护士执业证书编码(注册时间:年月日) 学历毕业院校技术职称专业特长执业地点申请内容准入备案撤销备案撤销原因: □社区医保定岗护士护士签名:护士签名: 年月日年月日定点医疗机构意见负责人:公章:年月日医保经办机构备案经办人:公章:年月日说明:本表一式两份。上报医保经办机构备案时,须携带申请人护士资格证、护士执业证、专业技术职称证的原件、复印件及身份证复印件。