头晕和眩晕诊断中脑和血管影像检查的意义.ppt

头晕和眩晕谂断中,脑和血管影
像检查的价值
从孤立性头晕眩晕的角度
病史询问
体格检査
辅助检查
前庭神经炎
变温试验,鉴别时头MI
脑干小脑病变
头MRI
常(菊庭性偏头痛
鉴别时做头MRI
见良性复发性眩晕
鉴别时做头ⅦRI和血管影像
疾
病梅尼埃病
电测听
后循环TIA
头M和血管影像检查
BPPV
前庭阵发症
脑干薄扫MRⅠ和BAEP
门诊看到从其他医院转来的头晕眩晕病人中,
有相当一部分做过
TCD(椎基底动脉供血不足或脑供血不足)
颈椎片(骨质增生、椎间隙窄、序列不稳)
颈椎MI(椎间盘后突、硬膜囊受压)
头颅CT(多发腔梗)
头颅I(多发腔梗)
俭结果和招告有意8吗?
这些爸宣应该做吗?
病史询向十体格检查
中国ⅤBI
脑干小脑病变
TCD(脑供血不足)
批仙嘛头病元
颈椎片(骨质增生)证
颈性眩
良性哀发性眩呆
颈椎MRI(间盘后突)
梅尼埃病
头颅CT(多发腔梗)
后循环TIA
头颅MI(多发腔梗)
脑供血
不足
BPPV
而斑阵发症
陈旧日,甚至错误的概念
纠正观念是关键,纠正观念之后,就不需要讲了。
TCD(脑供血不足)
TCD不能诊断脑供血不足
颈椎片(骨质增生)
实在没什么好讲
颈椎MRI(间盘后突)
头颅CT(多发腔梗)
头颅MI(多发腔梗)
看到的这些病变都和眩晕无关
MRI报告的多发腔梗。基本和头
晕眩晕无关。CT检查意义更小。
如果的确仅一侧前庭核损害
有可能出现孤立性头晕或眩晕,
但由于脑干解剖结构致密,这
样的几率非常低。
TCD(脑供血不足)
完全不必要做
中回VBI
颈椎片(骨质增生)
完全不必要做
证明
颈椎MRI(间盘后突)突全不必要做
颈性眩晕
头颅CT(多发腔梗)
完全不必要做
头颅MI(多发腔梗)
完全不必要做
脑供
不足
陈旧,甚至错误的概念
门诊看到从其他医院转來的头晕眩晕病人中,
有相当一部分做过
TCD(椎基底动脉供血不足或脑供血不足)
颈椎片(骨质增生、椎间隙窄、序列不稳)
颈椎MRI(椎间盘后突、硬膜囊受压)
头颅CT(多发腔梗)
头颅MRⅠ(多墩腔梗)
俭结果和招告意8吗?没有任何意义
这些爸宣应该傲吗?不应该做
门诊看到从其他医院转来的头晕眩晕病人中,
有很大部分做过
血管影像检查
超声(TCD和颈部血管彩超
前循环某条动脉狭窄或闭塞
. MRA
. CTA
后循环某条动脉狭窄或闭塞
DSA
这些病人没有脑干/小脑体征,
最后我的诊断通常是:BP、前庭性偏头痛、良性复发性眩晕、梅
尼埃病、迟发性膜迷路积水、前庭神经炎、精神性。
但外院的诊斷都是后循环缺血或脑供血不足,外院医生、病人以及
家属都认为是动脉狭窄供血不足导致了头晕和眩晕,那么
动脉狭窄→供血不足→孤立头晕/眩晕?
安现动脉狭,病人折吴
有些医生的思路:狭窄>脑供血不足→头晕
然后,这条狭窄动脉就被放了支架