尖端扭转性室性心动过速的机制及治疗策略.ppt

尖端扭转性室性心动过速的
机制及治疗策略
阜外心血管病医院
朱俊
认识尖端扭转性室速的重要性
是院内外猝死的重要原因之
●是可以预防并可以进行有效治疗的恶性心律
失常
●发生率全球都没有统计,虽然先天性比较少
见,但获得性TdP绝不是罕见的心律失常
●药物性长QT造成扭转性室速越来越引起重
视
现代重要的概念
尖端扭转性室速是一种特殊类型的多形室速
一般多形性室速与尖端扭转性室速的根本区别:
是否伴有q间期延长,并有间歇依赖现象
不伴有QT间期延长者诊断为多性室速
伴有QT延长者诊断为扭转性室速
●室速发作时的图形不是诊断扭转性室速的
根据
多形性室速的图形完全可以具有扭转室速的特点
但不合并QT延长就不是TdP
长QT伴巨型T波74m
心脏间歇后短阵室速发作
QTc延长的定义
●应用心率校正的QT间期,即QTc
有多种心率校正的公式,但均为一种数学上的
计算,没有一种是经过临床或生理学校正的
Bazett公式之所以常用是因为容易记
●在心率过高时Baze公式容易高估
将来有可能应用 Fridericia公式(RR间期开立
方)
●目前临床仍以 Bazett公式为主
QTc延长的定义
推荐当QTc超过99百
congenital () and druginduced(
分位应认为属于异常延长
QTe99百分位值为男
Normal Post-pubertal Males
Normal Past pubertal Females
性470ms和女性480ms
Long aT Syndrome
不论女性或男性
QTc>500ms都属于明显的
异常
600
QTc(ms)
TdP的特点
在长QT的基础上
●QRS波群:形态及极向围绕一假想基线或等
电位线呈周期性变化,QRS波的主波可以从
正向波为主逐渐转变为以负向波为主
短-长-短周期
●温醒现象:室速发作初始的几个心搏频率较
其后的心搏稍慢
●冷却现象:自限性,室率逐渐减慢后终止