尖端扭转性室性心动过速机制及治疗策略.ppt

尖端扭转性室性心动过速的机制及治疗策略
尖端扭转性室性心动过速机制及治疗策略
认识尖端扭转性室速的重要性
是院内外猝死的重要原因之一
是可以预防并可以进行有效治疗的恶性心律失常
发生率全球都没有统计，虽然先天性比较少见，但获得性TdP绝不是罕见的心律失常
药物性长QT造成扭转性室速越来越引起重视
尖端扭转性室性心动过速机制及治疗策略
1966年,法国学者Dessertenne根据心电图特征而首先提出扭转性室速 ( Torsade de Pointes， TDP)的概念
其心电图特点为:
① VT的QRS波群为多形性, RR间期不等,心室率200~250次/分
② VT发作时QRS波群极性及振幅呈时相性变化, 即QRS波群围绕等电位线形成扭转
③ VT可以自发终止,但也可进展为VF
④ QT间期延长
限于当时的认识水平，在命名时没有强调这一恶性心律失常的本质，而是做了表形上的描述
尖端扭转性室速(TDP)
尖端扭转性室性心动过速机制及治疗策略
Tdp持续发作
尖端扭转性室性心动过速机制及治疗策略
现代重要的概念
尖端扭转性室速是一种特殊类型的多形室速
一般多形性室速与尖端扭转性室速的根本区别：
是否伴有QT间期延长，并有间歇依赖现象
——不伴有QT间期延长者诊断为多性室速
——伴有QT延长者诊断为扭转性室速
室速发作时的图形不是诊断扭转性室速的根据：
——多形性室速的图形完全可以具有扭转室速的特点，但不合并QT延长就不是TdP
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长QT伴巨型T波
QT=740ms
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心脏间歇后短阵室速发作
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QTc延长的定义
应用心率校正的QT间期，即QTc
有多种心率校正的公式，但均为一种数学上的计算，没有一种是经过临床或生理学校正的
Bazett公式之所以常用是因为容易记
在心率过高时Bazett公式容易高估
将来有可能应用Fridericia公式（RR间期开立方）
目前临床仍以Bazett公式为主
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QTc延长的定义
——推荐当QTc超过99百分位应认为属于异常延长
——QTc 99百分位值为男性470 ms和女性480ms
——不论女性或男性，QTc>500ms都属于明显的异常。
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TdP的特点
在长QT的基础上：
QRS波群：形态及极向围绕一假想基线或等电位线呈周期性变化，QRS波的主波可以从正向波为主逐渐转变为以负向波为主
短-长-短周期
温醒现象：室速发作初始的几个心搏频率较其后的心搏稍慢
冷却现象 ：自限性，室率逐渐减慢后终止
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