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妊娠心脏病患者的麻醉 麻醉科 周源
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孕产妇四大死因
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围术期麻醉医生应该掌握
心脏病孕妇分娩,究竟选择何种方式?
心脏疾病孕妇自身生理学改变与心脏功能的关系?
此类病人剖宫产围术期风险评估
麻醉方法的选择和围术期的管理
麻醉方法的选择与心功能状态的关系
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妊娠期循环系统的改变
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妊娠合并心脏病患者的麻醉1概述
发病率1%-4%,%
风湿性心脏病最常见,其次是先天性心脏病
妊娠期间水钠潴留,CO. ,瓣膜反流增加,心脏负荷加重
分娩期间,宫缩增加SVR和回心血容量,进一步增加心脏负荷
产后24至48H,子宫回复使更多的血液进入循环,同时组织内潴留的液体也参与回流,腹压下降,回心血流量增加,后负荷降低,引起充血性心力衰竭
妊娠32-34周、分娩期及产褥期的最初三天,是合并心脏病产妇最危险的时期
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风心病时各瓣膜受累频率
1 二 尖 瓣 95%-98%
2 主动脉瓣 20%-35%
三 尖 瓣 5%
肺动脉瓣 1%
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风险评估
了解病史:休息、活动(MET)
病情的发展:药物干预情况
相应的检查:超声、胸片、听诊等
评估目前孕妇综合耐受和危险性
心功能分级
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MET
1-4met:仅能自己吃饭穿衣,平地慢走(3-4KM/H)稍活动就出现心绞痛。属于高危病人
4-7met:能上三层楼,平地走6km/h—可耐受中等手术
7met:能短距离跑步,短时间玩网球或打篮球——可胜任大手术。
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术前较好的针对性治疗可明显改善术中和术后的风险。尤其是继发于妊娠期高血压的急性左心功能衰竭,有效的抗心衰处理,可提高围术期安全性
在胎儿允许的情况下,切忌轻易的放弃抗心力衰竭治疗的任何机会而冒然麻醉和手术
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