肠内肠外营养临床指南.ppt

肠内肠外营养临床指南
中华医学会肠外肠内营养学分会
2006-9
12006-9中华医学会肠外肠内营养分会公布指南
2指南定义:按照循征医学原则,以当前最佳证据为依据按照
系统和规范方法在多学科专家、临床医师和护理人员合
作下制定的共识。
3指南为参考性的。
推荐意见分级
推荐意见证据级别
描述
基于RCTs的SR(有同质性)
全或无"证据(有治疗以前所有患者全都死
疗后有患者能存活,或者有治疗前一些患者
死亡、治疗以后无患者死亡证据
基于队列研究的SR(有同质性
单个队列研究(包括低质量RCT,如《80%随访
基于病例对照研究的SR
单个病例对照研究
病例报道
专家意见或评论
住院患者营养风险筛查指南-推荐意见
1NRS2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有
沟通,有临床RcT的支持。(A)
2在临床上,医生/营养师/护士都可以进行操作,目前是有
关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。(A)
***营养素需要量-推荐意见
确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、
生理功能变化等方面进行个体化评估,制定合理化配方。
(B)
2大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教
科书上的公式推算出来的值。(D
3套数精创衡酸使期(cx主张界用高卡营支
4允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。(A)
***营养素需要量-推荐意见
5水、电解质生理需要量是维持生命所必需。(A)
6无论肠内或肠外营养支持患者,都需要监测出入液量、水
肿或脱水症状体征、血电解质水
并及时调整补充剂
,根据病倩,选择肠内或肠外途径补充。(A
7重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量,
目前无确定性结论。
在合理用药的前
可依据FDA推荐剂量,根据医生
判断,结合患者需求,调整部分维生素的应用剂量。(D)
肠外营养素
氨基酸-推荐意见
对于有重度营养风险,需要肠外营养支持的患者,如果没
有特殊代谢限制的话,推荐选用所含氨基酸种类完整的平
衡氨基酸溶液(c)。
2对于需要PN支持的外科术后患者,推荐在PN配方中添加
谷氨酰***双肽(A)。接受PN支持的重症患者,PN配方
中也应包括谷氨酰***双肽(A)。
脂肪乳-推荐意见
1应用肠外营养的***患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂
肪乳。(A)。
但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的患者,应根据患者的
代谢状况决定是否应用脂肪乳,使用时应充分权衡其可能
的风险与获益(D)
脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决
定,一般为20%~50%。无脂代谢障碍的创伤和危重症患
者应适当提高脂肪比例,其脂肪构成应使用中长链脂肪乳
或用鱼油脂肪乳替代部分长链脂肪乳(D)