肠内肠外营养临床指南.doc

肠内肠外营养临床指南.doc:..肠内肠外营养临床指南中华医学会肠外肠内营养学分会2008-01-0521:11:-:按照循征医学原则,以当前最佳证据为依据,按照系统和规范方法,在多学科专家、临床医师和护理人员合作下制定的共识。。推荐意见分级住院患者莒养风险筛查指南-推荐恿见1NRS2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通,有临床RCT的支持。(A)2在临床上,医生/营养师/护士都可以进行操作,日前是有关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。(A)***莒养索需要量-推荐总见1确定背养索需要量应当根据疾病状况、体重与体成份纽成、生理功能变化等方面进行个体化评估,制定合理化配方。(B)2大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出來的值。(D)3在败血症或创伤的急性代谢期,不主张釆川高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。(C)4允许性低摄入冇益于围手术期患者临床结局。(A)***营养索需要量-推荐意见5水、电解质生理需要量是维持生命所必需。(A)6无论肠内或肠外营养支持患者,都需耍监测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平等,并及时调整补充剂量,根据病情,选择肠内或肠外途径补充。(A)7匝症疾病状态下是否需要增加维生索与微量元索的供给量,H前无确定性结论。在合理用药的前提卜•,可依据FDA推荐剂量,根据医牛•的判断,结合患者需求,调整部分维生索的应用剂量。(D)肠外营养索一、氨基酸推荐意见1对于冇重度营养风险,需要肠外营养支持的患者,如果没冇特殊代谢限制的话,推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液(C)。2对于需耍PN支持的外科术厉患者,推荐在P7配方中添加谷氨酰***双肽(A)o接受P7支持的巫症患者,PN配方中也应包括谷氨酰***双肽(A)。一、 氨基酸-推荐意见1对于有重度营养风险,需要肠外营养支持的患者,如果没有特殊代谢限制的话,推荐选川所含範基酸种类完整的平衡氨基酸溶液(C)。2对于需要PN支持的外科术后患者,推荐在鬥配方小添加谷氨酰***双肽(A)。接受似支持的重症思者,PW配方中也应包括谷氨酰***双肽(A)。二、 脂肪乳-推荐意见1应用肠外营养的***患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳。(A)。但对于冇严重高脂血症或脂代谢障碍的患者,应根据患者的代谢状况决定是否应用脂肪乳,使用时应充分权衡其可能的风险与获益(D)2脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定,一•般为20犷50%。无脂代谢障碍的创伤和危巫症患若应适当提高脂肪比例,其脂肪构成应使用中长链脂肪乳或用鱼汕脂肪乳替代部分长链脂肪乳(D)3对于外科及危匝症患者,推荐使用中长链脂肪乳以改善氮平衡,促进蛋□质合成(B级推荐),可能对临床结局有促进(D)。4価汕脂肪乳适用于外科术后缓和,对临床结局冇改善(A)。危重症患者也应将鱼汕脂肪乳作为肠外营养脂肪乳配方的一部分加以考虑。(B)5II前缺乏结构脂肪乳对***患者临床结局影响的大样本随机对照研究,应用可能有益(D)。和营养支持输注系统一、 肠内营养管饲途径-推荐意见1鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2w〜3w的患者;管饲时,头部抬高30°~45°可以减少吸入性肺炎的发生。(C)2接受腹部手术,并且术后需要较长时间肠内营养的患者,建议术屮放置空肠造痿管。(C)3当施行了近端胃肠道的吻合后,通过放匿在吻合口远端的空肠营养管进行肠内营养。(B)4非腹部手术患者,若需要接受人于2w^3w的肠内营养,如严重的头部外伤患者,经皮内镜下胃造痿(PEG)是首选的管饲途径。(C)二、 肠内营养输注泵-推荐意见1对危重症患者•(如短肠综合征、IBD、部分肠梗阻、肠痿、急性胰腺炎等)、重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时,推荐使用肠内营养输注泵。(C)2对接受2飞周及以上肠内营养支持、或长期(6个月或更长)采用PEG进行肠内营养的患者推荐使用输注泵输注优于重力滴注。(A)3血糖波动较大的患者(高渗菲***症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢性并发症)推荐使用肠内营养输注泵。(A)4对老年卧床患者进行肠内营养时,推荐使用肠内营养输注泵。(D)5对输入肠内营养液的“速度”较为敏感的患者。(D)6下述情况均推荐使用肠内营养输注泵:肠内营养液粘度较高(如高能量密度的肠内营养液),进行直接的十二指肠或空肠喂养时,需要严格控制输注速度时,输注大剂量、高渗透压的营养液时,家庭肠内营养支持。(D)三、肠外营养输注途径-推荐意见1经周用静脉缓慢均匀输注能够耐受常规能量与蛋白质密度的肠外营养配方全介一溶液,但不建议连续输注时间超过10~14天。(C)2如果经周围静脉输入出现三次以上