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临床执业助理医师:外科学考试考题解( 十六) 临床执业助理医师考试网更新: 2010-6-15 编辑: fatcatthea 287. 在骨膜或骨髓内抽得脓液后,最关键的治疗措施是 A. 局部引流 B. 多次抽脓并注入抗生素 C. 脓液细菌培养及药敏试验,依结果调整用药 D. 局部固定防止病理骨折 E. 联合使用大量抗生素本题正确答案: A 题解:骨膜下抽得脓液时尽早切开排脓,以免脓液在骨膜下扩散造成的骨质破坏,或发生脓毒败血症。骨膜下虽未抽到脓,但全身中毒症状严重,局部疼痛明显,亦需钻孔排脓, 必要时扩大骨窗,骨髓腔减压后,往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管,每日连续滴入 1500ml ~ 2000ml 抗生素液,局部用药量约为全身用药量的 2 倍,入管较细,出管较粗, 负压吸引持续 2 周左右,创口整层缝合,疗效较好。 75 岁女性患者, 右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年, 此次因便秘突出包块增大, 用力还纳后右下腹持续疼痛,伴呕吐而求医。下腹压痛,反跳痛肌紧张,叩诊肝浊音界缩小,肠鸣音减弱。( 288~290 共用题干) 288. 此时对诊断帮助最小的检查是 A. 白细胞计数与分类 B. 子宫及其附件 B 超检查 C. 立位做腹部 X 线*** D. 直肠镜检查 E. 肛门直肠指检本题正确答案: D 题解:理解识记 289. 此患者直肠右侧壁有触痛,子宫直肠窝有液性暗区,白细胞计数 12× 10“ super9 “ nosupersub/L ,中性分叶核粒细胞 80% ,腹部 X 光***可见左膈下有半月形少量游离气体影,镜检见直肠粘膜充血,应诊断为 A. 溃疡病急性穿孔 B. 急性阑尾炎穿孔 C. 卵巢囊肿蒂扭转 D. 外伤性肠破裂 E. 急性盆腔炎本题正确答案: D 题解: 结肠破裂诊断要点:1腹、腰背部, 尤其是腹周围部位受伤史。2 局部腹痛或压痛轻,伤后逐渐出现腹膜刺激征,而全身感染中毒症状较重。 3 腹腔内结肠穿孔,有血便及腹膜炎表现,膈下游离气体,腹穿可得粪性液体;腹膜后结肠穿孔,可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。 290. 对此患者处置中,不适当的处置是 A. 禁饮禁食,静脉输液 B. 严密观察血压,如有下降再行手术治疗 C. 半卧位 D. 胃肠减压 E. 使用抗生素本题正确答案: B 题解:对可疑患者,及早剖腹探查,疗效好坏取决于能否早期手术。女, 25岁, 外伤后右侧股骨髁上骨折, 在转院途中突然出现患肢剧痛, 足背动脉搏动消失,足趾苍白、麻木发凉,小腿张力增高,局部有水泡,牵拉足趾引起小腿疼痛。( 291~29 2 共用题干) 291. 其临床诊断是 A. 骨折移位 B. 肌肉损伤过重 C. 合并神经损伤 D. 合并大血管损伤 E. 出现骨筋膜室综合征本题正确答案: E 题解:骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成,室壁坚硬(韧) 。当四肢骨折、特别是前臂或小腿骨折时, 引起肌损伤水肿及筋膜下血肿使室内容物体积骤增, 或肢体挤压伤、外包扎过紧,使室容积骤减,均可导致室内压力迅速升高。首先静脉回流障碍使毛细血管通透性增高,静脉瘀血和微血管渗出,更加重肌肉水肿及室内高压并形成恶性循环。若前臂骨筋膜室内压力超过 ( 65mmHg ), 小腿骨筋膜室内压力超过 ( 55mmHg ) 向肌肉供