严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南.ppt

严重脓毒症和脓毒症休克  治疗指南
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NEWS
根据多个研究统计表明，至2010年，%下降至31%，%。
2012年9月13日是首个“世界脓毒症日（WSD）”，伦敦、纽约、柏林、北京等各大城市纷纷开展各项相关活动。中国在北京中国国家会议中心举办，大会由全球脓毒症联盟（GSA）与中国病理生理学会危重病医学专业委员会（CSCCM）联合举办。
2012年10月13日-17日第25届欧洲危重症年会在葡萄牙里斯本召开，会议就2012年SSC指南更新进行了披露。新指南（2012）将在2012年底或2012年春季正式发表。
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第一部分 严重脓毒症的管理
A
初始复苏
F
血管加压类药物
B
诊断
C
抗生素治疗
D
感染源控制
E
液体疗法
I
rhAPC
J
血制品管理
H
皮质类固醇
G
正性肌力药物治疗
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第二部分 严重脓毒症的支持治疗
a
机械通气（ARDS/ALI)
f
DVT的预防
b
镇静、镇痛和
神经肌肉阻滞
c
血糖控制
d
肾脏替代治疗
e
碳酸氢盐治疗
i
支持限度的考虑
h
SDD/SOD
g
应激性溃疡的防治
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第三部分 小儿严重脓毒症治疗指南
略……
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2008
2012
CVP 8-12mmHg(MV12-15mmHg)
Septic shock bundle(6h)
Sepsis resucitation bundle(3h)
A
初始复苏
6h EGDT
(hypotension or Lac>4mmol/L)
MAP≥65mmHg
尿量≥
ScvO2≥70%或SvO2≥65%
目标同2008
主要为Bundle更新
CVP达标而ScvO2未达标，则输注RBC使Hct≥30％
和/或多巴酚丁***（最大可达20μg/kg/min）
1、测定血乳酸
2、应用抗生素前获得培养标本
3、1h内广谱抗生素使用
4、低血压和/或Lac>4mmol/L时，1h内启动液体复苏，补液量为30ml/kg晶体液
1、初始液体复苏后仍存在低血压者应用缩血管药物维持MAP>65mmHg
2、仍持续动脉低血压者，和/或Lac>4mmol/L者，达到CVP ≥8mmHg和ScvO2 ≥70%
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解读：
强调乳酸的测定和达标（<4mmol/L）
关于输注浓缩红细胞有较多新的研究提出不同观点：
虽然RBC提高了ScvO2
但是：a、输注红细胞诱发ARDS/MSOF
b、库存红细胞阻碍微循环
c、库存红细胞释放O2能力下降
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2008
2012
Sepsis/severe sepsis/
septic shock定义
及时的影像学检查（包括床边超
声）、病原学标本的采集
抗生素前至少2份血培养：1份外
周血，1份中心静脉导管（>48h）
1,3beta-D-葡聚糖（G试验）
半乳甘露聚糖（GM试验）
甘露聚糖抗体检测
不能因为血培养而延误抗生素的
使用（45min内完成送检）
B
诊断
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解读：定义无变化
脓毒症 Sepsis：
感染+SIRS
严重脓毒症(Severe Sepsis)：脓毒症+下列情况
急性器官功能不全
低灌注或低血压包括乳酸性酸中毒、少尿
急性意识状态改变
脓毒性休克
脓毒症诱导的低血压
适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常
需要血管活性药维持血压
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2008
2012
疗程一般为7-10天（经验性联合治
疗不超过3-5天，获得病原微生物
证据后降阶梯，转为单一治疗）
1种或更多药物进行经验性治疗
诊断后1h之内应用抗生素
1,3beta-D-葡聚糖（G试验）/GM
试验/甘露聚糖抗体检测
C
抗生素治疗
不建议将PCT作为诊断重症感染的
指标。降钙素原降低可以作为经验
性抗生素治疗过程中的停药依据。
抗病毒治疗越早越好，通过PCR或
病毒培养获得证据
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