心室除极波及室内传导阻滞.ppt

心室隐极液
Ventricular Depolarization Wave
及室内传导阻港
梓潼县人民医院心内科冯朝勤
希氏束
左束支
右束支
V4
V6
哥
心室除极产生QRS波
口当室上性激动抵达房室结后,经希氏束下传至束支。
口心脏有两条主要的束支,即左束支和右束支(图24-1)
口正常情况下,左束支的激动比右束支略提前10ms到达心室,因此心室的激动首先从
左心室开始
口早在20世纪70年代,人们就发现左心室激动从三个区域开始:前间隔、中间隔和后间
隔,这是因为左束支的三个分支即左前分支、左中分支和左后分支正好支配这些区域。
因此,有人又将室内传导系统称为四分支系统。左中分支可以单独起源,也可以发自左
前分支或左后分支,甚至是左前分支和左后分支纤维的融合。
心脏传辱系统
窒间隔左侧面前半部、
左前分支->前间隔
左心室前、侧
前乳头肌
室间隔左侧面后半部
左束支
左中分支>中向隔
左心室后、下壁
后乳头肌
希氏束
室间隔中下部
左后分支>后间隔
左心室游离壁
右束支可以看作是希氏束的延续
结间束(前、中、后结间束)
房室结
窦房结
第一步室向隔除极
心室激动最初10ms:左前分支和左后分支的激动向量一前一后正好抵消,于是左
束支激动的净向量是由左中分支产生的,左心室的最初激动位于室间隔中部,方向指向右胸
面向Ⅵ1~V2导联,因此,Ⅵ1—V2导联记录到个小的波,同理,该激动向量背离V5~V6
导联,故在这些导联形成小q波
第二步左右心室除极
V5
综合方
左右心室除极综
合向量
10ms以后:右束支下传的激动抵达右心室,左、右心室同时除极,由于左心室室壁
比右心室室壁厚,总的除极向量指向左心室,该综合向量背离V1~V2导联,产生负向的S
波,面向V5~V6导联,产生正向的R波
第三步心室后壁基底部和室间隔基底部
最后,心室后壁基底部和室间隔基底部最后除极,终未除极方向指向左、后、上方,偶
尔,右心室基底部、室上嵴和右侧间隔基底部最后除极,此时终末除极向量指向右后上方
R
EKG