心室除极波及室内传导阻滞.pptx

心室除极波
Ventricular Depolarization Wave
---------------及室内传导阻滞
梓潼县人民医院 心内科 冯朝勤
第一页，共三十九页。
希氏束
右束支
左束支
第二页，共三十九页十页，共三十九页。
第二十一页，共三十九页。
第二十二页，共三十九页。
第二十三页，共三十九页。
第二十四页，共三十九页。
完全性右束支传导阻滞( CRBBB)
因为整个心室除极是从左至右、跨过室间隔，电激动在普通心肌上传导，耗时多，因此QRS波增宽。
因心室除极线路与正常不同，故QRS波形态与正常者有异，称畸变。
除极线路不同，导致复极线路也不同，造成继发性ST-T改变（T波与QRS波终末部方向相反）。
rSR’
qRs，s波宽钝
V1
希氏束
左束支
V5
第二十五页，共三十九页。
第一步 室间隔除极
r波
V5
q波
注：完全性右束支传导阻滞,左束支正常传导：因此最初10ms初始除极并无改变，V1导联形成r波，V5导联形成q波。
正常情况下，左束支的激动比右束支略提前10ms到达心室，因此心室的激动首先从左心室开始。
V1
希氏束
右束支
左束支
第二十六页，共三十九页。
第二步 左心室除极
V1
希氏束
右束支
左束支
V5
R波
s波
左心室游离壁除极：形成一个向左后较大的向量，参与形成V1导联的S波、V5导联的R波，
第二十七页，共三十九页。
第三步 右心室除极
Rˊ波
V5
S 波
V1
希氏束
右束支
左束支
右心室除极：左心室激动开始穿室间隔激动右心室，最后是右心室游离壁和右侧室间隔上三分之二最后除极，是一个指向右前上的较大向量，形成V1导联的R’波和V5导联的S波。
第二十八页，共三十九页。
V1
间隔波
间隔波
左右室综合波
右室除极波
左室除极波
间隔波
间隔波
左右室综合波
基底部除极波
右室除极波
左室除极波
V5
第二十九页，共三十九页。
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
aVF
aVR
aVL
Ⅰ
aVL
V5
V6
aVR
V1
V2
aVR、V1、V2 ------右胸导联
aVL、Ⅰ、V5、V6 --左胸导联
完全性右束支传导阻滞：
右胸导联QRS波终末部向上。
第三十页，共三十九页。
右束支阻滞
Right Bundle Branch Block
问题：第103专题典型心电图和本专题典型心电图的V1导联的QRS波群有何特点?
典型心电图
第三十一页，共三十九页。
完全性左束支传导阻滞(CLBBB)
rS
rsRˊ
V1
希氏束
左束支
V5
因为整个心室除极是从右至左、跨过室间隔，电激动在普通心肌上传导，耗时多，因此QRS波增宽。
因心室除极线路与正常不同，故QRS波形态与正常者有异，称畸变。
除极线路不同，导致复极线路也不同，造成继发性ST-T改变（T波与QRS波终末部方向相反）。
第三十二页，共三十九页。
第一步 室间隔除极
** 除极自室间隔右侧开始,往左侧除极，与正常相反。因此，V1、V2导联上有一个q波， V5、V6导联上产生一个r波。
r 波
q波
V5
V1
希氏束
右束支
左束支
第三十三页，共三十九页。
第二步 右心室除极
s 波
V5
V1
希氏束
右束支
左束支
r 波
** 电指令先通过右束支使右心室先除极，同时部分室间隔除极。因此在V1、V2导联上产生一个r波， V5、V6导联上产生一个s波。
第三十四页，共三十九页。
第三步 左心