急性肺栓塞的急救与护理.ppt

急性肺栓塞的观察与护理
张玉莲
概念
肺栓塞( pulmonary embolism,PE)是内源性
或外源性栓子堵塞肺动脉或其他分支引起肺循环
障碍的临床和病理生理综合征,是许多疾病的
种严重并发症。
·常见的栓子是血栓,其余为少见的新生物细胞
脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头
端引起的肺血管阻断。
特点:漏诊率高、误诊率高和死亡率高
发生率
国外肺栓塞的发病率很高,美国每年发病率约60
万,1/3死亡,占心肺病死因第3位,死亡率仅次
于肺癌和心肌梗死
我国:某医院报告的900余例心肺血管疾病尸检
资料中,肺段以上大血栓堵塞者达100例(11
%),说明心肺血管疾病也常并发肺栓塞
近年来发现,在威胁人类生命的疾病中,肺栓塞
已经成为继肿瘤和心血管疾病之后,位居第三位
的致死性病变
发生率
老年人肺栓塞发病率和死亡率明显高于年
轻者,60岁以上患者的发病率达20%,90
%的致死性肺栓塞发生在50岁以上的患者,
是70岁以上老年患者的常见死因
有报道称:肺栓塞的病死率为20%~30%,
如能得到及时的诊断、治疗和护理,病死
率可降低至8%以下
肺栓塞常见原因
:最常见,约70%~95%。是由于深静脉血
栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支,原发部
位以下肢深静脉为主
2其他栓子:如有脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、
寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏
赘生物等均可引起
在我国:心脏病为我国肺栓塞的最常见原因,
占40%。肿瘤在我国为第二位原因,占35%;妊
娠和分娩、长骨骨折致脂肪栓塞、空气栓塞等
静脉血栓形成的条件:
1)血流淤滞2)静脉血管壁损伤3)高凝状态
临床表现
轻者可无症状
典型临床PE三联症:呼吸困难、胸痛和咯血,
但少见,仅占肺栓塞的28%
重者可表现为低血压,休克,甚至猝死
常见的症状:呼吸困难和胸痛,发生率均达80%
以上
胸痛:胸膜性疼痛和胸骨后疼痛,颇似心肌梗塞,
可向肩或腹部放射
慢性肺梗塞可有咯血
晕厥常是肺梗塞的征兆
临床表现
5个类型:
①急性肺原性心脏病:
表现为:突发呼吸困难,紫甜、濒死感,低血压
晕厥,休克或者右心衰竭
多见于:栓塞2个肺叶以上的患者,急性中
型PE常伴血液动力学紊乱而表现晕厥和休克
临床表现
②肺梗死:
PE发生肺出血或坏死者,病人突然气短,胸
痛,咯血和胸膜摩擦音及胸控积液。
原因:常为外周血管阻塞所致,这种胸膜性胸
痛较剧烈,部位准确,与呼吸运动有关,由远端
栓子刺激胸膜所致,PE时亦可出现心绞痛样胸骨
后胸痛,为右心室缺血表现。
临床表现
③“不能解释”的呼吸困难,是死腔增加的唯一症
状
④慢性反复性肺血栓栓塞:发病隐匿,发现晩,表
现为重症肺动脉高压及右心衰。
⑤猝死型,来势凶险,尸检时常见大块栓子阻塞肺
动脉近端。
常见的体征
·为呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音或哮鸣音,
肺血管杂音,胸膜摩擦音或胸腔积液体征
·循环系统体征有心动过速,休克或急慢性肺
心病相应表现
约40%患者有低至中等度发热,少数患者早
期有高热