内蒙古治区公立医院基本情况调查表.doc

内蒙古治区公立医院基本情况调查表
医院名称: 盟市
医院
医院登记号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
医院印章:
填表人:
填表人:固定电话: 移动电话:
电子信箱:
医院基本情况(A)
A1:医院第一名称第二名称
其他名称
A2:医院开业(或成立)时间
A3:医院所有制形式
A4:(中央属、省、自治区、直辖市属、地区(盟市)、地辖市区、县(旗)属、街道办事处属、乡镇属、村属、其他)

(政府、事业单位、企业)
A5:医院法人情况:姓名: 性别: 最高学历: 职称:
出生年月: 有无管理类学历: 学****院校:
A6:医院负责人情况:姓名: 性别: 最高学历: 职称:
出生年月: 有无管理类学历: 学****院校:
A7:医院级别(一、二、三级) , 医院等次(甲、乙、丙、未评)
评定年份
A8:医院类别(综合医院、专科医院、中医院、蒙医院、中蒙医院、中西医结合医院、妇幼保健院)
A9:2007年医院编制床位张,实际开放床位张
2008年医院编制床位张,实际开放床位张
截至填表日医院编制床位张,实际开放床位张
医院所在地区基本情况(B):
B1:所在地区是否为民族自治地区(1-是,0-否):
B2:
: 公里,覆盖面积: 平方公里
B3:: 万人,暂住人口: 万人
,农区人口,
牧区人口
医院服务覆盖人口数
B4:所在地区人均生产总值(GDP):2007年元;2008年元
B5:所在地区城镇人均收入:2007年元;2008年元
B6:所在地区农牧区人均收入:2007年元;2008年元
B7:所在地区全年财政支出: 2007年元;2008年元
卫生总支出:2007年元;2008年元
二、人员(C)
C1全院正式职工人数
人
B11 卫生技术人员数
人
B111 医生数
人
B1111执业医师数(请详细填写附表1)
人
B1112助理执业医师数(填写附表1)
人
B112 护师(士)数
人
B113 卫生技师(士)数
人
B114药剂人员
人
B1141西药人员数
B1142中药人员数
B12行政后勤人员数
人
C2 临时职工人数
人
B21 合同制护师(士)数
人
B22 合同制医生数
人
B23行政后勤人员数
C3 根据职称分类(详细填写附表1)
B31 高级职称人数
人
B32 中级职称人数
人
B33 初级职称人数
人
C4根据学历分类(详细填写附表1)
B41 研究生
人
B42本科
人
B43大专人数
人
B44中专及以下人数
人
C5根据年龄分类
人
C51 60岁以上
人
B511注册医师数
人
B512注册护士数
人
B513卫生技术人员数
人
B514药剂人员数
人
C52 50~60岁
人
B521注册医师数
人
B522注册护士数
人
B523卫生技术人员数
人
B524药剂人员数
人
C53 40~50岁
人
B531注册医师数
人
B532注册护士数
人
B533卫生技术人员数
人
B534药剂人员数
人
C54 30~40岁
人
B541注册医师数
人
B542注册护士数
人
B543卫生技术人员数
人
B544药剂人员数
人
C55 30岁以下
人
B551注册医师数
人
B552注册护士数
人
B553卫生技术人员数
人
B554药剂人员数
人
三、科室设置(D)
D1一级科室设置(详细填写)
D2二级科室名称(详细填写)
D3现有特色/重点科室数
个
D4请列出本院特色/重点科室名称:
在区域内(盟市为单位)领先的技术项目(E)(此项可另附纸)
1
2
3
4
5
E1内科
E2外科
E3妇、产科
E4儿科
E5
E6
E7
五、医疗业务量(F)
F1门急诊量
总量

门诊人次

急诊人次

F2入院人次

F3出院人数

F4抢救人次数
急诊抢救人次

住院抢救人次

F5手术量
门诊手术例数

住院手术例数

六、服务效率(G)
G1 病床使用率
%
G2 病床周转次数
次
G3 术前平均住院日
日
G4 出院者平均住院日
日
七、医疗质量(H)
H1诊断质量
H11 手术前后诊断符合率
%
H12 临床诊