血液透析充分性-袁伟杰.ppt

血液透析充分性及评估
上海交通大学附属第一人民医院肾内科 袁伟杰
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内容
血透充分性的临床意义及标准
尿毒症***及其分类
血透充分性测定方法
影响血透充分性的因素及其对策
血透充分性调查步骤
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透析不充分的表现
尿***潴留过多：    皮肤干燥、瘙痒、汗排泄不出，肤色发黑    贫血症状    消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振）    精神、神经症状
钾、磷潴留过多    高钾血症等    钙沉着
水潴留过多    高血压    心功能不全（心衰）    心包炎    肺水肿
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血透充分性定义
与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的透析量，称为最理想透析或透析充分性。
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监测血透充分性的重要性
1. 血透充分性测定是规范化透析治疗的重要组成部分 (NKF-DOQI：血透、腹透、血管通路、贫血和营养)
2. 透析剂量与病人存活率显著相关
3. 我国尚未广泛开展血透充分性测定
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透析充分性
良好预后
●生活质量、社会回归、患病率、死亡率
溶质清除充分
酸中毒纠正
达到干体重、血压控制
营养良好
贫血纠正
钙磷代谢
并发症少或无
临床症状轻微
血透充分性的目标
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死亡率与透析剂量（Kt/V）的关系
（日本1992年42341例HD患者统计资料）
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平衡后Kt/V对血透死亡率的影响
Reference
X represents the mean Kt/V
eKT/V (Daugirdas)
X
RR Mortality
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水负荷过多的危害
水潴留
高超滤率
口渴导致水分摄入
高血压
透析中低血压
心脑血管疾病
高钠透析
注射高渗溶液
提前结束治疗
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血透充分性的标准
病人自我感觉良好
适当的肌肉组织(肌酐产生率至少125μmol/kg/d)
血压得到良好控制(<140/90mmHg)
没有明显的液体负荷(<3%体重)
HCO3 - ≥22mmol/L 、轻度高磷血症
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