重症感染CRRT策略.pptx

目录
重症感染与AKI
重症感染实施CRRT理论基础
重症感染时CRRT策略
起始时间
模式选择
治疗剂量
小结
重症感染与AKI
ICU中约35%以上的重症患者合并AKI,病死率高达30%-60%。
20%-40%的ICU患者因AKI需要实施RRT。
ICU中,AKI的首要病因是sepsis（脓毒血症）.
%%.
Uchino ，294：813-818
抗炎与促炎反应之间的不协调导致血循环中促炎和抗炎介质峰浓度交替或并行出现，病人处于过度炎症反应和免疫抑制的免疫失调状态，血液净化通过消除峰浓度，回归到免疫稳态状况
SIRS临床发病过程
CRRT为重症AKI的首选血液净化模式
CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代治疗是一种连续、缓慢清除体内水和溶质的治疗方式，是以24小时或接近24小时为治疗目标，是肾脏疾病的重要治疗手段之一。由于其能清除患者体内的炎症因子，更有效的调节容量状态，CRRT不再局限于“肾脏替代”，在重症感染患者的治疗中也发挥越来越重要的作用。
小分子物质
尿素
Urea
60
肌酐
Creatinine
113
尿酸
Uric Acid
168
中分子、大分子物质
多肽
Peptide A
778
维生素B12
Vitamin B12
1355
β2微球蛋白
β2-microglobulin
11800
肌球蛋白
Myoglobin
17000
白介素1
Interleukin-1
17000
蛋白酶
Pepsin
35000
肿瘤坏死因子
TNF
39000-225000
白蛋白
Albumin
66000
常见***和细胞因子分子量大小
CRRT原理
弥散：溶质分子在不同浓度溶液中分散趋于均匀的过程，溶质的浓度梯度是动力，跨膜弥散的过程成为透析，主要清除小分子***。
对流：溶质分子在压力梯度下随着水分进行跨膜移动，超滤液的移动是动力，是血液滤过的基础，主要清除中大分子物质。
吸附：大分子量物质，免疫吸附的基础。
CRRT和常规血透的比较
常规血透
CRRT
治疗方式
间歇、快速疗法
缓慢、连续疗法
溶质清除方式
弥散为主
对流为主
等渗性清除水份
否
是
中大分子炎症介质清除
不能
能
血流动力学稳定性
不好
好
个体化置换液
无
有
膜的生物相容性
不好
好
CRRT治疗脓毒血症机制 CRRT治疗脓毒血症的优势有效清除炎症介质 调节容量负荷改善氧和指数纠正酸碱失衡和电解质紊乱 充分清除体内代谢产物营养支持的有效保证
重症感染时CRRT策略
起始时间(BUN/Cr 尿量 ICU住院时间 AKI分期）
模式选择
治疗剂量