重症感染CRRT策略.pptx

目录
重症感染与AKI
重症感染实施CRRT理论基础
重症感染时CRRT策略
起始时间
模式选择
治疗剂量
膜材选择
小结
重症感染与AKI
4-6%的ICU患者因AKI需要实施RRT。
ICU中,AKI的首要病因是sepsis.
The Best Kidney(Beginning and Ending Supportive Therapy),23国家,53家单位,入选29629例患者,需要实施RRT的AKI发病率4%,%AKI因sepsis所致.
%%.
Uchino ，294：813-818
抗炎与促炎反应之间的不协调导致血循环中促炎和抗炎介质峰浓度交替或并行出现，病人处于过度炎症反应和免疫抑制的免疫失调状态，血液净化通过消除峰浓度，回归到免疫稳态状况
SIRS临床发病过程
峰值浓度与免疫调节阈值假说
Ronco C提出
免疫稳态正常范围
免疫稳态正常范围
抗炎与促炎反应之间的不协调导致血循环中促炎和抗炎介质峰浓度交替或并行出现，病人处于过度炎症反应和免疫抑制的免疫失调状态，血液净化通过消除峰浓度，回归到免疫稳态状况
峰值浓度与免疫调节阈值假说
不同区间介质主动转运假说
Thomas , 2012(6)116 :1377-1387
Honore PM et al, Blood Purif 2009;28:135-147
MRI显示
淋巴回流
增加20-80倍
胸导管介质
含量增加
不仅去除介质还可促进介质转运
主动转运证据
肝脏和网状内皮系统作为缓冲系统,在炎症风暴中吸收大量介质,其后释放可经血液滤过清除的介质
RRT促进了介质向缓冲系统转运
重症感染时CRRT策略
起始时间
模式选择
治疗剂量
膜材选择
何时开始
早晚如何界定
根据肌酐水平
根据BUN水平
根据入院后时间
根据AKI分期
……
以需要使用血管活性药物为0点，距开始RRT时间≤2天为早期，>2天为晚期组。两组28天生存率比较（P=）。
Journal of Critical Care，2012， 27（743）e9-e18.