妇产科手术的麻醉.ppt

妇产科手术的麻醉
第一节产科麻醉
病情特点
麻醉方法
麻醉管理
并发症
病情特点

(])血浆容量↑40%—50%,红细胞↑10%—30%,可出现稀释性贫血,Hct降至35%以下。但总血容量↑25%—40%
(2)HR↑,PVR↓,CO↑30-50%,↑,都使血流动力发生显著改变。
(3)因下腔静脉受巨大子宫压迫,回心血量↓,约有10%产妇于仰卧位时可出现血压↓、苍白、眩晕、呕吐、心率增快等征象,称为“仰卧低血压综合征”。
(4)肺通气发生变化,①TV↑,肺泡通气可↑42%—70%。②FRC因膈肌上升而↓20%。③因过度通气,可使PaCO2↓30%。④呼吸道毛细血管扩张,粘膜充血水肿。
(5)胃肠道蠕动减弱、胃排空时间延长、胃贲门括约肌松弛,易致胃内容返流。故产妇易发生呕吐,有误吸威胁。
病情特点
2. 妊娠生理改变对麻醉的影响
(1)降低产妇对局麻药或吸人***。
(2)因肺泡通气增加和FRC降低,可增高产妇对吸人麻
醉药的摄取和排泄。
(3)因FRC降低,基础代谢率增高和氧耗量增加(20%—
30%).。
(4)、安置胃管或气管内插管时容易发生粘膜出血。
病情特点
分娩过程
第一产程规律宫缩-----------子宫颈口完全张开
第二产程宫颈口完全张开----------胎儿娩出
第三产程胎儿娩出-----------胎盘娩出
第一产程中的疼痛主要缘于子宫的收缩和宫颈的扩张--------- 传导痛觉的神经纤维进入T10到L1节段脊髓。
第一产程后期和第二产程初期的疼痛则是缘于会阴的牵张----- ---经阴部神经传到脊髓S2-4节段。
分娩期间的生理变化致使妊娠期间已有的许多改变更趋剧烈。 摄氧量妊娠期间通常可增加20%而在子宫强烈收缩时还 可增加60%。
胎儿的监护能准确估计胎儿状况。正常胎儿心率为120-160次 /min,监测胎儿心率对子宫收缩的反应可警示医生注意 可能发生的胎儿窒息或胎儿宫内窘迫。
麻醉方法
自然分娩的镇痛与麻醉
剖宫产手术的麻醉
全麻药对胎儿的影响
高危产妇的麻醉处理
新生儿复苏
局部浸润麻醉
椎管内麻醉
全身麻醉
全身用药镇痛
椎管内麻醉
吸入麻醉
自然分娩
自然分娩的镇痛与麻醉

哌替啶对新生儿的呼吸抑制比吗啡轻,静注后5-10min起效,肌注后40-50min作用最好。宜在胎儿娩出前1h内,或娩出前4h以外用药为宜。
***在胎儿娩出前15min内静注1-2ug/kg,可迅速产生镇痛,对新生儿无严重抑制作用,适用于产钳助产。
异丙嗪有镇静作用,与哌替啶合用效果较好,不增加哌替啶对新生儿的抑制。
***有良好的抗焦虑作用。容易透过胎盘,静脉注药几分钟内,母体与胎儿血液中的浓度即达平衡。一般小量用药对新生儿无大影响,超过30mg时,新生儿可出现肌张力减弱、嗜睡及体温降低。
咪达唑仑镇静作用良好,且产生顺行性遗忘。起效快,但时效短。易透过胎盘,静脉快速注射可产生呼吸和循环抑制。用于孕妇,应在密切观察下小剂量缓慢用药为妥。可作为分娩镇静药,。
***具有镇痛、催产作用。-。但禁用于合并妊娠中毒症产妇。
自然分娩的镇痛与麻醉

腰麻因产生腹肌张力消失,不利于自然分娩,故应用受限。
硬膜外阻滞腰3-4或腰4-5硬膜外腔穿刺置管注药,控制阻滞范围在胸10以下,可产生良好的分娩镇痛或麻醉功效。一般于初产妇宫口开大5-6cm,或经产妇宫口开大3-。试验剂量力利多卡因40-50mg,加适量肾上腺素,谨防腰麻或血管内误注。第一产程中,可注射1%%布比卡因5ml,按需重复注药。也可硬膜外腔连续滴注用药;%-%利多卡因10-15ml/h,%布比卡因8-12ml/h。第二产程中,在产妇取半卧位下注射5-10ml,使阻滞范围扩大到骶神经。
自然分娩的镇痛与麻醉
,吸人低浓度吸入***,,避免深麻醉引起胎儿呼吸抑制和宫缩无力。
常用的方法是吸入N2O-O2。N2O不影响宫缩和产程,。一般可指导产妇自己用面罩吸人,于每次宫缩前20-25s吸人1:1N2O-O2混合气体,深呼吸3次后及时将N2O浓度降至30%,待疼痛消失后即移开面罩。本法