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病例分析
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包括诊断、鉴别诊断及其依据、进一步检查项目及治疗原则。测试项目（病种）51项。
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一）慢性阻塞性肺疾病
老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病
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（一）慢性阻塞性肺疾病
典型例题 病例摘要    患者，65岁,男性,咳嗽,咳痰,喘憋30年,心悸10年, 加重伴双下肢水肿1周入院。缘于30年前,间断咳嗽,咳痰,喘憋,每年有3-4个月发作,10年前,出现劳累后发憋,心悸,呼吸困难,坐起可缓解。一周前因感冒，发热,咳嗽,发憋,心悸症状加重,伴双下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。后咳粉红色泡沫样痰,无高血压,冠心病,糖尿病史,吸烟史30年,平均每日2包。
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查体: ℃,P 102次/分 ,R24次/分，BP ll0／70mmHg，神清,皮肤无黄染,肝颈静脉回流征阳性, 桶状胸,双肺扣过清音,呼吸音粗,两肺可闻及干湿罗音,心率102次每分,律齐,腹无异常,双下肢水肿。肺功能检查：FEV1／FVC为 50％；FEV1占预计值40％实验室检查：血常规：WBC ×109／L,N 94%；尿常规(-)。要求：根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
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一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断（4分）（二）诊断依据（4分），咳、痰、喘30年。长期吸烟史。1分，伴发热、脓痰，粉红色泡沫样。1分, 桶状胸,双肺扣过清音,呼吸音粗,两肺可闻及干湿罗音,双下肢水肿。1分：FEV1／FVC 50％；FEV1占预计值40％。1分
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二、鉴别诊断（4分）
，常伴咯血，合并感染时有多量脓性痰，肺部影像学有助鉴别。1分，发作性喘息，常有家庭或个人过敏史，气流受限为可逆性。1分、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，以及咳嗽、咯血等呼吸系统症状。经X线检查和痰结核菌检查可明确诊断。1分，有长期吸烟史，常有刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中带血，以及胸痛等临床症状。X线检查可发现肺部肿块阴影或结节状影，或有阻塞性肺炎、肺不张等征象。痰脱落细胞检查或经纤维气管镜活检一般可明确诊断。1分
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三、进一步检查（4分）
胸部 CT、X光片。
血气分析
.痰涂片及培养感染的病原学证据
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四、治疗原则（4分）
>60mmHg或Sa02>90％，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。1分  可选用β内酰***类／β内酰***酶抑制剂、喹诺***类等，根据痰菌检查结果调整抗生素。1分／或β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入。1分。1分
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典型例题
病历摘要  女性，70岁。咳嗽、咳痰、喘息近30年，病情加重，心悸、气短，下肢水肿l周。大约在30年前开始，每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3～4个月，经抗感染及平喘治疗症状可以缓解。近10年来，在上诉症状加重的同时，又出现活动后心悸、气促。7天前因感冒，症状再次加重，并出现少尿、下肢水肿，此时抗感染治疗效果不如以前。自患病以来食欲差，有时夜间出现呼吸困难，被迫坐起后呼吸困难可以减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，吸烟30余年。
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