外科学总论--创伤.ppt

创 伤 trauma
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第一节 创伤概论
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一、概念与分类
（一）概念:
广义：指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。
狭义：机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍称为创伤(trauma)。
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（二）创伤的分类(classification)
1. 按致伤原因:
擦伤
撕裂伤
刺伤
切割伤
挫伤
火器伤
爆震伤
冲击伤等.
2. 按受伤部位、组织器官区分:
颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。
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3. 按伤后皮肤是否完整区分:
闭和性创伤(closed injury)：皮肤保持完整无开放性伤口。如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位与半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。
开放性创伤(open injury)：有皮肤破损者。如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤等。
4. 按伤情轻重区分:
轻伤：局部软组织损伤，暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者；
中等伤：广泛软组织损伤、上下肢开放性骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险；
重伤：指危及生命或治愈后有严重残疾者。
专科常有各自的指标评分。
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二、创伤的病理
（一）局部反应：
主要表现为局部炎症反应
:伤后数小时出现
: 血液
创伤→人体细胞受损，组织裂隙内有 血凝块 2-3h 周围组织就
脱落细胞 会发生炎症
小血管收缩 → 扩张通透性增加 → 血浆，血细胞渗出。
：局部红、肿、热、痛
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积极作用：吞噬细菌，局部清除，组织间隙支架, 提供营养。
损伤作用：大量渗出 血容量下降 组织压 血循环受阻 组织碎片如血 损伤其他器官.
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（二）全身反应
1. 神经内分泌反应(neuroendocrine):
(1)交感-肾上腺髓质系统：应激性刺激 下丘脑交感-肾上腺髓质释放儿茶酚***.
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(2)下丘脑-垂体系统：包括下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质和下丘脑-垂体后叶轴。
下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质反应:
伤后下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素
CRH
垂体前叶释放促肾上腺皮质激素
ACTH
肾上腺皮质分泌糖皮质激素
血糖升高；脂肪分解产生能量；
减轻炎症损害
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下丘脑-垂体后叶轴反应:
创伤后低血容量
ADH分泌增加
肾远曲管和集合管
对水的吸收增加
维持循环血量
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（3）肾素-血管紧张素-醛固***系统
　　肾素-醛固***(renin-aldosterone)　
　
　　　 血管紧张素原(angiotensinogen )
　　　　血管紧张素Ⅰ(angiotonin Ⅰ)

血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ)

(恢复循环血量有重要作用)
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