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腰椎间盘术后致马尾神经综合征5 例临床分析
【摘要】 目的 通过对腰椎间盘突出症术所致马尾神经综合征5 例临床分析，查找发生的原因，提高腰椎间盘突出症手术的治疗效果，降低马尾神经综合征发生率。方法 我们对5 例由腰椎间盘突出症手术所致马尾神经综合征病例进行分析及随访，总结临床经验。结果 腰椎间盘突出症手术所致的马尾神经综合征与手术技巧、术后继发血肿等因素有关。结论 术中注意手术操作、止血和术后彻底引流是预防马尾神经综合征的主要手段，根据病情采取相应的手术和康复治疗相结合的综合手段是治疗腰椎间盘突出症手术所致马尾神经综合征的主要方法。
【关键词】 腰椎间盘突出症；手术；马尾神经综合征
马尾神经综合征(cauda equine syndrome，CES)为腰骶多个神经受压所引起的症状和体征，是腰椎疾患的较为严重的并发症，发病机理不清，多由硬膜外占位性病变所致，如间盘突出、肿瘤、外伤、感染及椎管狭窄等，腰间盘突出症术后并发马尾神经综合征较少见，但后果严重。我们对近10年在300 例腰椎间盘突出症手术病例中术后发生马尾神经综合症的5 例病例进行了临床分析、研究，现总结如下。
1 临床资料
一般资料 本组5 例中，男性3 例，女性2 例；年龄35～50 岁，平均45 岁。病史1～6年，。所有病人初次手术前具有共同的临床表现，腰痛和单侧坐骨神经痛及坐骨神经牵拉征。其中3 例病人有神经根受损的表现，即下肢的感觉肌力下降。本组病人为腰椎间盘突出症术后出现多个神经根受损表现，如果术前有多个神经根受损害或术后出现单个神经根损害者未统计在内。
确诊间隙 腰椎间盘突出症均通过X线、脊髓造影和/或CT、MRI扫描确诊。本组：L3～4间隙1 例，L4～5间隙1 例，L4～5和L5S1间隙3 例。
初次手术后临床表现 本组5 例患者腰椎间盘手术后表现极为相似，主要表现为：a)会阴麻木是最明显的症状；b)所有病人大小便功能障碍，2 例尿潴留，1 例有大小便失禁；c)逐渐出现运动无力，多从足踝开始，肌力2～3级，有1 例病人出现严重瘫痪；d)会阴及骶部感觉减退，进而下肢皮肤感觉下降。
初次手术情况及相关情况 初次手术的方式、手术持续时间、手术中及术后出血情况、术中神经根的牵拉时间、术中电凝的功率等相关情况详见表1。表1 初次手术情况及相关因素
2 治 疗
本组病人2 例再次进行椎板切除减压、神经探查松解术，其余给予保守治疗，主要是以针灸治疗及康复锻炼。除1 例经过长时间的随访无恢复外，其余4 例均有不同程度的恢复，其临床表现和治疗结果见表2。
3 讨 论
各种原因使马尾神经损害，临床出现鞍区感觉、括约肌功能、性功能三大障碍为主的综合征称为马尾神经综合征［1］，腰椎间盘突出症术后马尾神经综合征是一种严重的手术并发症。Spangfort［2］报道其发生率为2‰，Ramirez［3］‰，‰。马尾神经综合征形成的原因较多，常见的有急性椎间盘突出、腰椎暴力按摩、腰部创伤、手术等，其特点：a)急性因素导致急性发作；b)鞍区的感觉缺失是临床的首发症状，也是临床早期诊断的依据，括约肌和性功能障碍的出现预示马尾神经损害已较严重；c)马尾神经综合征的症状和体