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术后低氧血症
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前言
麻醉期间低血压 ——天天发生！
术后低氧血症 ——时常来扰！
面对低血压与低氧血症态度
—小菜一碟？惊恐与噩梦？难以预料？
—是否有章可循？是否能做到得心应手？
—这些最常见的问题你都能摆平吗？
—你是如何摆平的？究竟应该如何摆平？
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病例1
赵某某，男，81岁，ASA Ⅱ级，术前无器质性疾病史
在全麻下行腹腔镜胃癌根治手术
相关检查：基本正常
心脏彩超：老年改变，EF67%
低蛋白
ECG: ST-T波改变
常规依托咪酯、舒***、罗库溴铵诱导插管，丙泊酚、瑞***、七***烷麻醉维持
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麻醉诱导后一过性血压下降，经6mg***给予后血压恢复正常。
入室SpO295％，全麻过程中气道压14～26cmH2O，PetCO232～45mmHg，SpO2>95％
手术6h，腔镜气腹约4小时后改开腹
拔管后吸氧下SpO292％
病人意识清楚，脱氧SpO278-81％，给予面罩吸氧SpO291-93％
急查血气PaCO238mmHg，PO251mmHg
该病人发生了什么？怎么办？
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病例2
李某某，女，85岁，37kg，ASAⅢ级
因股骨粗隆骨折而行半髋置换术
术前患者老年性改变，并无明显器质性疾病史，自诉发病前可缓慢上三楼或登小山
麻醉选择CSEA，%；麻醉平面T11以下
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手术顺利进行，行骨水泥型半髋置换时有一过性血压下降，经5mg***治疗、加快输液后好转
术中持续面罩吸氧，SpO2>92％。，手术出血300ml，输液1200ml，尿量150ml
手术结束后送复苏室。恢复室内无呼吸困难与费力，面罩吸氧下SpO286～94％，脱氧后降到SpO275～82％
该病人发生了什么？怎么办？
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低氧血症
吸入氧浓度过低
肺泡通气不足
弥散功能障碍
患者因素和医源性因素在内的多种因素共同作用的结果，是术后早期常见的并发症之一
肺泡通气血流 比失调
解剖分流量增加
低氧血症
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低氧血症的临床分度
何谓低氧血症？
临床上凡是PaO2<80mmHg即为低氧，<60mmHg为低氧血症
轻度：PaO2为50-60，SaO2>80％，多不出现发绀
中度：PaO2为30-50，SaO260~80％，当游离血红蛋白大于50g/l时可出现发绀
重度：PaO2<30mmHg，SaO2<60％，出现明显的发绀。这是正常人能耐受的最低PaO2，如不及时处理，短时间内即可造成患者死亡
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术后低氧血症的常见因素
患者因素
手术因素
麻醉因素
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患者因素
年龄 随年龄增加，呼吸系统的退行性病变和合并症增多，手术麻醉的耐受性下降。高龄与术后低氧血症的发生明显相关
肥胖　上呼吸道解剖异常；FRC下降，通气代偿功能明显减退，限制性通气功能障碍
吸烟　吸烟可致小气道慢性炎症和肺功能损伤
OSA　上呼吸道解剖和功能异常，易出现舌后坠，致严重的气道梗阻，且多数患者术前易漏诊
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