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留置胃管的护理
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胃管插管术
胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。
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插胃管目的
1、解除或缓解肠梗阻所致的症状
2、进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气
3、术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。
4、通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。
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适应症与禁忌症
。
。
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适应症
禁忌症
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，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。
，如破伤风病人。

吞食腐蚀性药物的患者
食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。
鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。
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留置鼻胃管操作流程
查对医嘱；评估患者并了解有无留置鼻胃管的禁忌症；自身、用物准备；解释
昏迷患者平卧位、头后仰
清醒患者坐位或半卧位
检查鼻腔通畅性
石蜡油润滑胃管前段
湿棉签清洁鼻腔，测量从鼻尖经耳垂到剑突或从发际到剑突的长度
从较通畅的一侧鼻腔缓慢插入，插入到10~15cm（咽喉部）
左手托起昏迷患者头部使下颌贴近胸骨柄，缓慢插入鼻胃管至预定长度
嘱清醒患者做吞咽动作，当患者吞咽时顺势将胃管插入至预定长度
确认胃管在胃内的三种方法如下：
，抽出胃液
。快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声
，无异常的反应，可将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。
，确认胃管在胃内
妥善固定鼻胃管
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注意事项
1、留置鼻胃管前先了解患者有无鼻咽、食道、胃部等疾病或手术史，有无食道胃底静脉曲张，颅底骨折史。
2、插管过程中注意观察生命体征，如出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重插。
3、反复插管失败的患者，为避免反复插管导致喉头水肿，勿强行再插，应间隔4h并建议在喉镜下插管，插管前医师根据情况与病人家属谈话并签名。
4、脑出血、脑干损伤等颅内高压患者，务必注意动作轻柔，慎用将头部抬高至下颌骨靠近胸骨柄的方法，如搬动不当或受到剧烈震动，可能造成再出血。
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管饲操作流程
自身准备、用物准备、解释
评估：（看刻度、回抽胃液或肠液或气过水声）
：
①胃内残余液大于100ml停止灌注1小时，再次抽吸仍大于100ml，须医生查找原因。
②评估患者有无腹胀、腹泻、恶心呕吐，如有上述症状，暂停管饲与医生联系
③如有出血者，应停止灌注并与医生联系
灌注前准备：根据病情取半坐卧位或抬高床头30~35°
注入少量温水（约20ml），并能吸出相应量
缓慢灌注鼻饲液或药液
，间隔时间不少于2h
~40℃左右，不可过冷过热
，溶解后灌入
鼻饲完毕后再次注入少量温水
管饲封口并固定，胃灌注后维持原卧位30~60分钟
整理用物
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注意事项
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①前两次务必用注射器灌注。
②每班用温水冲洗胃管一次并抽吸胃腔残留量，如果潴留量<150ml，可维持原速度，如果潴留量≤100ml可原有输注速度上增加20ml/h,如果潴留量≥150ml，暂停或降低输注速度。若怀疑患者胃肠道运动障碍，应每个4h回抽胃液。
、误吸发生。管饲后半小时内尽量减少翻身、拍背、吸痰等操作。
；药物与食物分开注入；给药后均要用20ml温水冲洗以防堵管。
，关闭连接头处的防护帽或夹住管道外段避免撤管过程中残余液体进入气管，小心平稳地撤出鼻
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