医疗质量和医疗安全核心制度.doc

医疗质量和医疗安全核心制度
东营市中医医院
首诊负责工作制度
1、首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科等工作负责到底的制度。
2、首诊医师按要求进行病史采集、身体检查、化验等详细记录外，对诊断已明确的病人应及时治疗或收住入院；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊、讨论，诊断明确后及转有关科室治疗。诊断不明确者由主要临床表现相关科室收住。
3、如遇危重病人需抢救时，首诊医师应首先抢救并及时报告相关诊疗小组，上级医师，科主任应主持抢救工作。不得以任何理由拖延和推诿抢救。
4、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须收入住院，如因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。
5、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历，检查后再转到有关科室会诊及治疗。
6、对不执行首诊负责制发生医疗差错、事故、医疗纠纷造成医院经济损失，对当事人按医院有关规定处理。
查房制度
一、三级医师查房制度
1、住院医师每天按需要进行查房，观察病情变化，进行诊断、治疗，了解伤病员的思想、生活情况；上级医师查房时，经治医师要做好准备，报告病情。
2、总住院医师要带领住院、进修、实****医师进行晚间查房，若无总住院医师，由值班医师重点巡视病人。
3、主治医师每周要对本组（病区）病员进行普遍查房和每天重点查房各___次。检查医疗护理工作，重点解决疑难病例的诊治和进行临床教学。
4、科主任、正（副）主任医师每周对本科病员查房___次或副主任医师每周查房二次，检查医疗护理质量，解决疑难问题，有计划地___临床教学。主治医师、总住院医师、护士长及有关人员应随同查房。
5、各级医师对危重及大手术前后及特殊检查、治疗后的病员，应加强巡视，掌握病情变化，遇有情况及时处理
。疑难问题及时报告上级医师或申请会诊。
二、急诊查房制度
1、科（副）主任每日重点查房一次，主治医师每日上午普遍查房一次，下午上班后和下班后和下班前巡视一次，危重病人随时巡视。
2、值班医师在值班期间对一般留观病人至少查房两次，对危重病人应随时巡视，密切观察病情变化，及时处理，必要时可请主治医师或科主任3巡视病人，协助处理。
3、查房前，实****医师和住院医师要做好准备工作，如病历、___线片、有关检查报告等。经治医师要简要报告病史并提出需要解决的问题。查房后，应将上级医师意见及时准确地记录在病历上。
4、上级医师要严格把关、严格要求。查房中发现的问题应及时进行讲评或纠正。
5、急诊科护土长应___护理人员，每周进行一次护理查房，主要检查基础护理质量及规章制度执行情况，研究解决疑难问题。
6、主管护士或主班护士须跟随医师查房，以了解病情，便于更好的治疗与护理。
三、护理查房制度
1、目的：
（1）通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量要求和管理水平。
（2）通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态（范本）。
（3）通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。
（4）通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。
2、适用范围各护理单元。
4（1）行政查房1内容：
a、查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。b、查服务态度、规章制度的执行情况。c、查岗位职责落实情况。d、查护理记录。e、查护理操作。f、查病房管理。g、查护理安全隐患。2要求：
a、护理部查房。由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月一次以上，有重点检查内容。
b、科护士长查房。由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点地检查本科各护理单元的工作。
c、病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次查房。d、做好查房记录。
（2）业务查房1内容：
a、分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。b、查基础护理、专科护理落实情况。
c、结合病例学****国内外新动态（范本）、新业务、新技术。
52要求：
a、护理部___每季全院业务查房一次。
b、科护士长或病区护士长___业务查房，一年___次。c、科、病区护士长参加医生查房每月1－___次。
d、查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，资料保存。
（3）教学查房：1内容
a、分析典型病例，指导护生应用护理程序。b、检查教学计划、教学目标落实情况。c、指导或示范护理技术操作。2要求
a、负责教学的学院办副主任应参与护理教学查房。b、带教老师应负责___教学查房，每一轮学生至少一次。
c、护士长安排护生每月参加护理查房一次。
（4）夜查房：1内容
a、掌握全院危重、抢救病人