重点岗位、重点环节、重点人员预警管理制度.doc

重点岗位、重点环节、重点人员预警管理制度
一、为及时、高效、有序地开展医疗风险预警工作，从总体上降低医疗风险，加强医疗服务安全，针对性对重要岗位、重点项目、重点人员进行预警，特制订本管理制度。
二、本制度所称的重要岗位是急诊、手术室、重症病房、内镜室、产房、新生儿病房、供应室等。
重要环节是指危重病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理等环节。
重点人员是指住院医师，见****期医师、进修生、___等无独立执业资格的人员。
三、本制度包括预警信息报告、分析、处理等程序。
四、预警信息包括重点科室预警信息、重点环节预警信息和重点人员预警信息。
五、重点科室预警信息包括以下内容：
（一）科室发生三级以上医疗事故；
（二）每年出现___份以上丙级病历或___份以上乙级病历；
（三）有两次以上严重差错；
（四）完不成医院分配的指令性任务；
（五）推诿病人或私自介绍病人在外治疗；
（六）私自外出会诊、教学严重不负责任、违反医保规定等造成不良后果等。
六、重点环节预警信息包括以下内容：
（一）严重违反相应环节的管理制度；
（二）不执行相应环节的质量标准或执行有严重缺陷；
七、重点人员预警信息包括以下内容：
（一）医务人员超范围执业；
（二）严重违反有关法律法规和规章制度；
（三）连续三个月出现乙级病历；
（四）在诊疗过程中发生医疗事故、医疗纠纷或争议。
八、当出现以上预警信息时，相关人员应及时上报科室负责人，负责人应立即上报医务科
。医务科在检查病历等医疗质量控制过程中，应及时将发现的问题予以纠正整改，对情节严重或屡教不改者上报分管院领导。
九、医务科在收到预警信息后，应对信息进行调查、核实，并根据情况做出初步处理意见。对于情节较轻的，科室内部可以解决的问题，由科室负责人___科内人员讨论，拿出解决方案或整改意见；对于科室无法解决的问题，由医务科联系相关人员联合办公，共同解决问题；对于医疗事故、医疗纠纷或争议，按有关程序办理；对于情节严重，造成重大后果者，立即上报分管院领导，由院领导主持解决。所有处理意见由医务科汇总后每月上报给分管院领导。
十、各相关人员要如实、及时地将预警信息上报，确保预警信息渠道的畅通。对故意隐瞒不报、迟报者，视情节轻重给予相应处理。
重点护理环节管理制度
、重点环节相应管理制度
。科室与科室之间病人转运环节、危重病人外出检查环节、介入（导管）病人交接等。
。年轻护理人员及___。
。中___间、双休日、节假日时段。
。危重病人、压疮高危患者、跌倒高危患者、医疗隐患患者等。
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（见日常护理工作流程）

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重点岗位人员
一、医院对财务出纳会计、药品采购员、库房管理员每两年轮岗一次。
二、医院对人事管理人员每四年轮岗一次。
三、新上岗人员应具备岗位基本条件，德才兼各，通过竞聘上岗。
儿科重点环节应急管理制度
一、重点环节包括以下内容：
。患者用药、输血、治疗、标本采集、安全管理、患者转运等环节。
。疑难危重患者、新入院患者、接受特殊检查和治疗的患者、有安全隐患的患者。
。实****护士、新毕业护士、近期遭遇生活事件的护士。
。交接班时段、午间、夜间、工作繁忙时、人力不足时、节假日。
二、重点环节管理
，科主任和护士长担任总指挥，负责对科室在治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、护理安全等重点环节的应急情况进行管理。
，应严格执行各项规章制度、规范流程，确保护理安全。
，发现异常及时报告医生并协助处理；护士长应每天巡视病房，了解病区患者动态（范本）。
，及时了解思想动向和心理状态。对于实****护士、新毕业护士做好带教安排，选择责任心较强、临床经验丰富的人员进行带教；对近期遭受生活事件的护士，护士长或科主任应主动了解当事人心理状态，必要时安排休息，调整状况后再安排工作。
，并安排有二线、三线值班人员，确保薄弱时段人力资源调配。
、常备不懈的方针。
，并进行演练。加强护士应急能力的训练，安全意识的教育。
发生用药错误时应急预案
（1）一旦发生用药错误，应立即停止用药，静脉用药者保持静脉通道，更换输液器及生理盐