宫腔镜手术并发症.doc

宫腔镜手术并发症在北京这个题我是要讲四个小时的,因为这个并发症太多了, 我讲几个致死的吧, 能吓到大家的, 讲几个害怕的, 而且我中间还要插一些其它的内容,所以快来。宫腔镜手术的并发症,宫腔镜的历史我们不说了,很多人说这样那样的历史, 我找了一个最权威的历史, 宫腔镜的历史是一百二十年, 但是有一次飞机读到一篇文献我非常郁闷, 一百二十年前人们发明宫腔镜的时候说了这句话: 宫腔镜会给人类的妇产科的事业带来一个崭新的空间,就 120 年来发展并没有像人们预料的那样, 大家可能不认识我, 但是都认识我的老师夏恩兰教授, 我是她的老大。所以有一次全国会议上我就给夏主任提出这个问题, 为什么大家是这样觉得?事实上我们的普及做的很不够, 在这个技术能够应用到临床以后, 我们大家很多人不认识它, 就总觉得她是一个小镜种, 但是事实上它的用途是非常大的, 我也知道在我们武汉地区也曾经有这样那样的问题出现, 所以才让大家止步不前, 这是一个心痛的历史, 但是事实上我们面对历史知道怎么样解决我们就能够越过这个坎。中国的发展史,林元英教授也是一位老先生了,是他把它引进了中国, 80 年代是一个计划生育所的冯鐟冲教授,上海计划生育所, 他把它应用在了计划生育领域,在 90 年代就是我的导师夏恩兰教授把它淋漓尽致的发展在了妇科领域。这样的技术掌握起来是比较困难的, 因为它跟你有多少开腹经验是不相关的, 不像腹腔镜你只要慢慢做就能够掌握, 这是完全一个纯新的, 所以郎景和院士曾经说过掌握一个新的技术要尊重 CASE 原则,第一个 C是 concept 观念,没有一个微创的观念是不可能在这学微创技术, 第二个 anatomy 我自己的保留节目里面有一个宫腔镜下的子宫解剖, 一共得两个多小时, 当然这个宫腔镜之所以不能普及就是因为它的 skil l 技巧完全 differen t腹腔镜的所有开腹的技术,所以你不可能用你以前的技术来融会贯通它, 当然在这个讲座中, 在郎院士说的里面我认为最重要的还是应急的处理, 同样我的老师也说到, 要掌握它的技巧应该是多多益善的检查, 正规严格的培训, 汲取和揣摩他人的经验, 最重要的是处理和预防并发症。是我的导师把我带进宫腔镜的领域, 但是腹腔镜是我们俩一起走进来的,我还记得 94 年底我们俩一起进腹腔镜的时候我们做第一例腹腔镜的时候就是宫外孕, 我们俩在办公室里面对面谈了四个小时, 你看到什么样的并发症是怎么样处理的, 我看到什么样的并发症是怎么样处理, 最后我们才有勇气走入手术间, 所以术前并发症在你术前肯定是要充分的掌握的, 中国有一句古话说: 踏变尸山成名医, 你现在踏踏试试, 我估计你踏一个我们就把事业葬送掉了, 所以就要有别人的经验牢记在心才可以, 我差点学了药, 如果学了药没准我也在拜耳公司, 当年我的药理学的主编就是我的老师, 她非常想让我考她的研究生, 最后我还是放弃了, 当时她说了一句话我给记在我的本上了,她说使用新药应该首先关注它的副作用,而不是她的作用,我觉得她说的非常非常好, 后面那句话是我自己的体会, 学****一种新术式首先要学会处理术中和术后的并发症,因为医生作为一个主体,你给病人所实施的开出每一片药,做的每一个手术都是你来实施的,所以你给病人所带来的出现副作用的时候她会更 care 这个副作用而不是正常的作用, 所以这个大家应该是牢记在心的。是不是我们中国的医生就很倒霉呢?我们的医疗环境不好, 我们的病人素质低, 我们的政府对我们不好,是这样吗?我们看看 1985 年美国的一个病人的调查, 它说如果病人对治疗满意, 对我们手术医生来讲, 就是手术成功, 它说如果患者治疗满意它会一个人告诉五个人, 五个人告诉二十五个人,如果她对治疗不满意的话,多数情况下就是手术并发症出现了, 英文和中文一样,它会一传十,十传百,四倍的几率,这样的话,只要有人的地方, 大家的理念都是一样的, 不要抱怨我们的环境, 要关注我们自己才可以, 让我们自己做的更好, 这样我们才会远离这些纠纷, 所以对于所有的并发症应该是宁信其有, 勿信其无, 我们一定要小心,没有没有并发症的手术,宫腔镜的手术的并发症有这么多,要是一个小时讲念都念不完,挑几个吧。先看它的发生率,发生率不说了,肯定是手术多,检查少,但是有一个要引起大家的注意,你看 79% 都是妇科的医生自己所致的,尤其是刚刚开始你稍微有经验的时候,就像她最后一句话自己写的,手术宫腔镜多发生于有经验的医生,均完成特殊手术 50 例以上,我们的医生是有手术的笔记的, 所以我们每次都要提醒我们的大夫你觉得你自己是专家的时候往往要给你颜色看的,所以你要特别特别的小心。这个也是这么多并发症的发生,其中灌流液的吸收是最常见的, 肌瘤切除和纵膈切除是最容易产生并发症的, 息肉切除和子宫