黄疸的鉴别诊断.ppt

黄疸的鉴别诊断
袁 承 泰
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概要
胆红素正常值：5～17umol/L（-）
定义：有高胆红素血症的临床表现
黄疸出现：粘膜（软腭、舌系带）-巩膜-皮肤- 体液-组织
黄疸消退：巩膜-皮肤
隐性（或亚临床）：无肉眼黄疸<34umol/L
假性黄疸：血中浓度不高而皮肤/巩膜黄染
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胆红素代谢的基本过程
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黄疸的分类
解剖部位：肝前性、肝内性、肝后性
治疗角度：内科性、外科性
胆红素的结合部位：微粒体前性、微粒体性、微粒体后性
按照病因学和胆红素的性质分类
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病因发病学分类
溶血性
肝细胞性
胆汁淤积性
先天性非溶血性－较少见
最为常见
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438例黄疸的病因及发病率
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胆红素性质分类
非结合胆红素升高为主
①胆红素生成过多
先天性和获得性溶血性黄疸、旁路性高胆红素血症等
②胆红素摄取障碍
Gilbert综合症、某些药物或试剂
③胆红素结合障碍
葡萄糖醛酸转移酶活力下降或缺失引起的，如Gilbert、Crigler- Najjar综合症
新生儿生理性黄疸
以结合胆红素增高为主
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胆红素性质分类
非结合胆红素升高为主
以结合胆红素增高为主
①肝外胆管阻塞
②肝内胆管阻塞
③肝内胆汁淤积
肝炎、药物性肝病
妊娠期多发性黄疸
Dubin-Johnson综合症
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黄疸的发生机制和特征
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溶血性黄疸——病因和发病机制
破坏场所
①血管内溶血：血型不合输血、PNH
②血管外溶血：遗传性球形红细胞增多症等
破坏机制
1)红细胞本身缺陷而致脆性增加
①形态异常（球红）②酶异常 ③血红蛋白结构异常（镰贫）
2）血浆中存在溶血因素
①生物因素 ②免疫因素 ③化学因素 ④物理因素
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