慢性咳嗽的病因.ppt

慢性咳嗽的病因、诊断及治疗
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慢性咳嗽的定义
定义：临床上通常将以咳嗽为唯一症状或主要症状、时间超过8周、胸部X线检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。
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病因：一类为x线胸片检查有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌、支气管扩张和肺间质疾病；另一类为胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，常见病因有上气道咳嗽综合征（UACS）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）和感染后咳嗽。
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广州呼研所研究显示：在我国嗜酸细胞性支气管炎占首位(22%)，上气道咳嗽综合征（17%），咳嗽变异性哮喘（14%），胃食管反流性咳嗽（12%），与欧美研究结果类似。
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上气道咳嗽综合征（UACS）
定义：以前也称为鼻后滴流综合征（PNDS），指鼻咽部疾病（鼻炎、鼻窦炎等）引起分泌物倒流鼻后和咽喉部等部位，导致以咳嗽为主要表现的综合征。
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UACS的诊断
①发作性或持续性咳嗽，白天以咳嗽为主，入睡后较少因咳嗽而醒来。
②鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感。
③有鼻炎、鼻窦炎或慢性咽喉炎等病史。
④咽后壁有黏液附着、鹅卵石样外观。
⑤排除其他引起慢性咳嗽的常见原因。
⑥经针对性治疗（根据不同的基础疾病选择不同治疗方案后），咳嗽缓解。
由于涉及多种基础疾病，无特异临床症状和体征，诊断标准复杂，有些患者不一定完全符合上述标准，有些学者建议直接采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断。
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UACS的治疗
UACS的基础疾病主要是各种鼻炎、鼻窦炎等。由于其临床症状及体征均无特异性，单纯通过病史、体检难以做出明确诊断。所以若实验性治疗有效，应考虑该诊断。
对于非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、全年性鼻炎和普通感冒引起的咳嗽，可首选第一代抗组***药马来酸***苯那敏和减充血剂盐酸伪***治疗，大多数患者在治疗后数天至两周内可见效。对于变应性鼻炎，则应首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服第二代抗组***药（如***雷他定）治疗。
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嗜酸细胞性支气管炎（EB）
定义：一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。
临床表现为慢性干咳或晨咳，有少许黏痰，诱导痰嗜酸性粒细胞增高，糖皮质激素治疗有效，但患者无气喘、呼吸困难等可逆性气流阻塞症状。肺通气功能及呼气峰流速变异率（PEFR）检查结果正常，无气道高反应性（AHR）的证据。
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EB的诊断
，多为刺激性干咳或伴少量黏痰。
。
，AHR（气道高反应性）阴性，PEF（肺通气功能及呼气峰流速）日间变异率正常。
≥%。
。
。
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EB的治疗
通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍***米松（每次250-500ug）或等效剂量的其他糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上；推荐使用干粉吸入剂：布地奈德干粉剂200-400ug，每日2次，应用时间一般2-4周。初始治疗可联合泼尼松口服，每天10-20mg，持续3-7天。
EB大多预后良好。
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