小企业创业基地调查问卷.docx

小企业创业基地调查问卷
此次问卷调查旨在了解全国小企业创业基地的发展现状以及存在的困难和问题。 通过调研，研究建立小企业创业基地有效的评估、激励机制，促进小企业创 业基地的 健康发展，更好地发挥小企业创业基地在创业创新中的作用。问卷填写 及回收说明如 下：
一、本问卷请基地运营单位负责人填写，填写问卷时务必实事求是。为了确保问 卷的有效性，请认真耐心填写问卷中的每一个选择题和空格。
二、非排序类选择题请在相应选项上打“V"，排序类选择题请按照重要性顺序进 行排列。
三、除有特别注明的以外，所有选择题均为单项选择；如果单项选择题中有 多个 选项均符合您的判断，可以多选，但请将最重要的选项排在前面。
1、创业基地名称： '基地成立于 年
基地运营单位地址： ，邮编:
基地运营单位负责人： 电话： 手机
E-mail：
基地运营单位联系人： 电话： 手机
E-mail：
上级主管部门：
2、基地性质：
(1)全额拨款事业单位；
(4)国有企业；
(7 )股份有限公司；
3、基地的基本情况：
基地建设总投资
(2)差额拨款事业单位；
(5)集体企业；
(8 )政府直属单位；
万元
c自收自支事业单
⑶侪：
(6)民营企业；
(9)其它
万元；
平方米；
平方米;
其中：孵化场地建设投资 力兀：
配套服务场地及设施投资
基地现有资产 万元；
基地占地面积 亩； 建筑总面积
其中：新建面积 平方米；利用闲置楼房面积
每平方米月租金 元/月。
4、基地的组织管理形式：
（1 ）政府直接管理； （2 ）事业单位管理； （3 ）企业化管理；
（4）其他
5、基地现有配套服务设施：
（1 ）图书资料室； （2 ）公共会议 （3 ）信息网络；
（4）咨询服务厅 （5）广,品展不 （6）公共仓储与运
（7 ）银行网点、邮政网点等； （8）复印、打印等商务服务设施
（9）公共技术研发设施
（10）公共食堂；
(11 )其他
6、基地的土地来源于：
（1 ）政府划拨土地 （2）乡镇集体土地
（3 ）工业园区或功能区规划土地 （4 ）其他
7、基地的主要资金来源（按投资额从大到小排列）
（1）政府投资； （2）乡镇集体投 （3）社会捐赠； （4）银行贷款;
资； （7）其它
8、设立基地时考虑的主要因素（按重