企业安全生产基础信息采集表.xls

附件企业安全生产基础信息采集表一、基本信息单位名称行政区域市县(区,市)镇(街)村(居) 工商注册号组织机构代码注册地址生产经营地址办公地址邮政编码法定代表人手机电话成立日期注册资本(万元) 经营范围从业人数(人) 年营业收入(万元) 企业规模□大型□中型□小型□微型所属行业行业行政主管部门注册类型生产经营场所面积( m2) 本单位和上下级单位组织关系图(上传文件) 本单位平面图和四周位置图(上传文件) 二、安全生产管理信息(一) 安全生产管理机构序号机构名称职责成员 12…(二) 安全生产管理制度序号制度文件名称上传文件 12…(三) 安全生产责任人序号责任划分姓名职务职责联系电话持有的安全生产培训合格证书(证号和有效期) 1 主要负责人(第一责任人) 2 分管负责人(直接责任人) …(四) 安全生产管理人员序号专(兼)职姓名职务职责联系电话持有的安全生产培训合格证书(证号和有效期) 12…(五) 特种作业人员序号姓名特种作业岗位持有的特种作业操作证名称证书编号证书有效期证书发证机关 12…(六) 重大危险源登记信息序号危险源类型具体名称(场所位置) 12…(七) 安全风险较大作业信息序号安全风险较大作业名称存在的风险或可能引发的事故类型安全防范措施 12…(八) 职业病危害信息序号职业危害因素名称接触人数工作场所名称岗位现场浓度(强度) 职业病累计人数 123(九) 安全生产审批信息( 含许可、备案等信息) 序号审批事项(许可事项) 审批结果(许可范围) 批准(许可)日期批准(许可)期限审批(许可)机关 12…(十) 安全生产标准化建设信息序号执行标准名称认定等级认定期限评审单位评审组织单位是否颁发证书牌匾 12…( 十一) 安全生产投入信息序号时间投入额度投入领域取得成效 12 ...( 十二) 工伤保险缴纳信息应缴纳员工人数实际缴纳员工人数( 十三) 安全生产获奖信息序号奖项名称奖励内容颁奖单位获奖时间 12…( 十四) 安全生产行政处罚信息序号处罚事项处罚内容执法主体执行结果处罚时间 12…( 十五) 安全生产事故信息序号事故类别事故概述发生时间事故处理结果 12…三、矿山企业专属信息以下由金属非金属矿山企业填写采矿许可证发证机关证号有效期年月日—年月日开采矿种开采方式设计服务年限设计生产能力安全设施竣工验收单位安全设施竣工验收批复文号以下由地质勘探单位填写地质勘查资质证书发证机关证号资质等级资质范围有效期年月日—年月日以下由采掘施工企业填写矿山工程施工资质证书发证机关证号资质等级资质范围有效期年月日—年月日以下由尾矿库单位填写库类型□山谷型□傍山形□平地型□截河型筑坝方式□上游式□下游式□中线式安全度设计库容万立方米设计总坝高米库等别设计服务年限排洪方式初期坝高米初期坝长米初期坝外坡比安全设施竣工验收单位安全设施竣工验收批复文号以下由石油天然气勘探、开发生产和储运单位填写采矿