肝叶切除手术配合.docx

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肝叶切除手术配合
肝部分切除术手术配合
肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝左中叶切除等
（一）洗手护士手术配合

1）了解病人的病情及一般情况：有无贫血、凝血功能异常、黄疸、腹腔积液等，以便采取必要的措施，增加手术的安全性，减少手术中配合的慌乱。
2）对病人进行术前教育，指导病人配合术前准备工作，帮助病人战胜术前恐惧。
3）同时也要如实对病人家属进行健康教育，大致讲解手术的方法以及可能出现的术中、术后并发症，可以适当介绍一些以往的成功经验，以取得病人家属的信任及其对手术的信心。
：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长
：全麻插管

1）常规用物
剖腹器械，剖腹敷料，手术衣，大盆，多功能解剖器，纱布垫，纱布，吸引器，22、11#刀片，1、4、7#丝线，11×24圆针、角针，6×14圆针，手套
2）特殊用物
肝拉钩，肝零件，胆囊零件，8#尿管，60ml、5ml注射器，14、16、18#T管，6#、8#硅胶胃管，缝肝线，4-0、5-0滑线，连续关腹线，血管吊带，无菌灯把。

1）.若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位
2）.若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。
3）.全肝切除采取平仰卧位。

常规消毒铺巾。
与巡回护士共同清点手术用物。
常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层
安装悬吊肝拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔。
用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位。
较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门。
以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎
以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。
肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。
电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。
游离左三角韧带
显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断
离断肝实质，边切边用6×14圆针4#线行缝合止血，肝断面用缝肝线间断对拢缝合。
松阻断带，观察出血情况，必要时修补。
膈下肝面放置引流管。
与巡回护士清点器械、敷料、用物。
关腹线全层缝合，再次清点手术用物。
手术结束，整理手术间。
巡回护士手术配合

病人