面肌痉挛.doc

面肌痉挛,又称面肌抽搐。为一种半侧面部不自主抽搐的病症。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等, 可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始, 然后涉及整个面部。本病多在中年后发生, 常见于女性。本病病因不明, 现代西医学对此尚缺乏特效治法。目前一般采用对症治疗, 但效果均欠理想。西医治疗多采用伽马刀, 中医治疗一般建议采用三位一体综合疗法。面肌痉挛即面部一侧抽搐(个别人出现双侧痉挛) ,精神越紧张、激动痉挛越严重。由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动, 民间又有“左眼跳财, 右眼跳灾”之称, 所以一般不会引起面肌痉挛人们的重视,经过一段时间病灶形成,发展成为面肌痉挛,连动到嘴角,严重的连带颈部。面肌痉挛可以分为两种, 一种是原发型面肌痉挛, 一种是面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状表现上区分出来。原发型的面肌痉挛, 在静止状态下也可发生, 痉挛数分钟后缓解,不受控制; 面瘫后遗症产生的面肌痉挛,只在做眨眼、抬眉等动作产生。编辑本段病因面肌痉挛( Hemifacial Spasm , HFS )为阵发性半侧面肌的不自主抽动,通常情况下,仅限于一侧面部, 因而又称半面痉挛, 偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝肌, 逐渐向面颊乃至整个面部肌肉半侧面部发展, 逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧, 尤以讲话、微笑时明显, 严重时可呈痉挛状态。多在中年起病, 最小的年龄报道为两岁。以往认为女性好发, 近几年统计表明,发病与性别无关。 HF S 发展到最后, 少数病例可出现轻度的面瘫。血管因素 1875 年 Schulitze 等报道了一例 HFS 病人行尸检时, 发现其面神经部位存在有“樱桃”大小的基底动脉瘤。目前已知大约有 80% ~ 90% 的 HFS 是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明: 在导致 HFS 的血管因素中以小脑前下动脉( AICA )及小脑后下动脉( PICA ) 为主, 而小脑上动脉 SCA ) 次之。已知 SCA 发自于基底动脉与大脑后动脉交界处, 走行最为恒定,而 PICA 和 AICA 则相对变异较大,因而易形成血管襻或异位压迫到面神经; 另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致 HFS 。以往认为: HFS 是由于动脉的搏动性压迫所致,近几年研究表明: 单一静脉血管压迫面神经时亦可导致 HFS, 且上述血管可两者或多者对面神经形成联合压迫,这在一定程度上影响到 HFS 手术的预后。非血管因素桥脑小脑角( CPA ) 的非血管占位性病变, 如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生 HFS 。其原因可能是由于:①占位导致正常血管移位。 Sing h 等报道了一例 CP A 表皮样囊肿使 AIC A 移面肌痉挛位压迫到面神经导致 HFS ;②占位对面神经的直接压迫; ③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。另外后颅窝的一些占位性病变也可导致 HFS 。如罕见的中间神经的雪旺氏细胞瘤压迫面神经导致的 HFS 。 Hirano 报道一例小脑血肿的患者其首发症状为 HFS 。在年轻患者中, 局部的蛛网膜增厚可能是产生 HFS 的主要原因之一, 而一些先天性疾病如 Arnold-Chiari 畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生 HFS 。其他因素面神经的出脑干区存在压迫因素是